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肾性贫血
主诉 病史
女68岁农民 【主诉】 患者于6个月因乏力就诊于当地小诊所，医生给予利尿剂及肾气丸口服，病情稍有好转，双下肢浮肿未见好转，患者又就诊于县中心医院，经检查诊断为肾功能不全（CKD5期），开始透析治疗。2天前上述症状加重，为求系统治疗来诊，门诊以“肾功能不全”之诊断收入我病区。现症见：周身倦怠乏力，腰酸膝软，心悸，胸闷，小便量少，大便干结，畏寒肢冷，夜眠欠佳。病来无皮疹、脱发、光敏感、关节痛等症。
查体 辅查
体温：36.5℃脉搏：74次/分呼吸：18次/分血压：150/80mmHg神清语明，面色晦暗，形体适中，发育正常，扶入病室，查体合作。周身皮肤粘膜无黄染、无出血点，周身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，睑结膜色红润，巩膜无黄染。口唇无发绀，咽不赤，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双侧甲状腺未触及肿大。胸壁指压痕（-），听诊双肺可闻及散在的干湿性啰音，双下肺呼吸音弱。心前区无隆起，心界叩之不大，心率74次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁指压痕（-），无压痛，无反跳痛及肌紧张，双侧上、中输尿管区压痛（-），肝脾肋下未触及。双肾区叩痛（-），移动性浊音（-），双上肢指压痕（-），双下肢指压痕（+），双下肢足背动脉搏动可触及。生理反射存在，病理反射未引出。
诊断 处理
内科二级护理，低盐优质蛋白饮食。常温，血压日1次测。血液透析,一周三次。重组人促红素注射液4000单位，每周一透析时皮下注射；重组人促红素注射液4250单位，每周五透析时皮下注射。予患者0.9%氯化钠100ml，左卡尼汀3.0g静点保护心肌。第二天请中医科会诊口服中药治疗。经过透析和常规治疗，患者生命体征平稳，病情好转出院。
发布于 20-04-26 15:48
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