主诉 病史

患者女，54岁。 主 诉：血压增高6年余,发现肌酐升高3年余,乏力、食欲减退20余天。 现病史：患者2011年于当地诊所发现血压增高（具体值不详）,无余特殊表现，予“丹参片，维生素E”治疗。3年前因血压高（具体值不详）于外院查尿蛋白（++），肌酐约600μmmol/L，予硝苯地平降压治疗。患者自行服用中药2~3年，期间尿蛋白降低后又反复升高。患者自诉服中药后出现尿中伴泡沫，夜尿增多，一晚起夜2次。2017年8月底患者感全身乏力，食欲减退，无余特殊表现，未予重视。2017-9-11外院查肌酐1050.7μmmol/L，2017-9-13查肌酐1087μmmol/L，尿酸692.2mmol/L，尿蛋白（+++），K+4.09mmol/L,无机磷2.27mmol/L。腹部B超示：左肾切面径82*40mm，右肾切面径81*40mm,皮髓质界限欠清晰，双肾缩小，左肾结石，考虑左肾囊肿，双侧输尿管未见明显扩张。心脏超声示：心内结构未见明显异常，二尖瓣反流（轻度），左心室收缩功能在正常范围，左心室舒张功能降低。自发病以来，病人食欲食量减退，一月内体重减轻10斤。 既往史：15年前因宫外孕行输卵管结扎术。

查体 辅查

查体：体温：36.8℃，脉搏：103次/分，呼吸：20次/分，血压：163/87mmHg。 外院： 血常规示： RBC2.76×10^12/L， HGB78g/L， WBC6.86×10^9/L， PLT130×10^9/L； 凝血系列示：PT13.6秒， APTT38.2秒，TT15.9秒，Fbg C5.5g/L， D-Dimer1.62mg/L FE； 肝肾功示： AST16.4U/L， ALT10.7U/L，ALB38.8g/L， G26.7g/L,； CR1087μmol/L， UREA33.17mmol/L； 离子示： Na141.2mmol/L; K4.09mmol/L; Cl110.2mmol/L;Ca1.36mmol/L 本院： 血常规： RBC2.94×10^12/L， HGB81g/L， WBC6.96×10^9/L， PLT116×10^9/L； 24h尿钾测定 13.75mmol/24↓，24h尿氯测定 40.5mmol/24↓，24h尿钠测定 63.3mmol/24↓ 肾功： CR991μmol/L， UREA32.2mmol/L； 血清铁：595.8ng/mL BNP874.7pg/mL 心电图示：窦性心律，Q-T间期延长 胸片：1.主动脉硬化，2.脊柱侧弯畸形

诊断 处理

诊断：1.慢性肾衰竭尿毒症期2. 肾性贫血3.高血压2级 很高危组4.高尿酸血症5.左肾结石6.输卵管结扎术后 治疗：对症治疗，并行动静脉内瘘成形术，建立长期血液透析通路

随访 讨论

       肾性贫血是由于肾脏功能损害而引发的。是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。肾性贫血的发生机制主要为红细胞生成减少、寿命缩短及丢失增加，三种机制在慢性肾病尿毒症期相辅相成。其临床治疗主要主要有药物治疗、输血、透析三个方面。 （1）药物治疗 ①雄激素：丙酸睾丸酮，或其衍生物氟羟甲基睾丸酮，或苯丙酸诺龙。 ②氯化钴 ③基因重组人类促红细胞生成素(rHuEpo) ④其他药物：针对必需氨基酸缺乏，应给予必需氨基酸治疗。 （2）输血：、血红蛋白在70g/L以下，有贫血性心力衰竭、心绞痛发作或消化道及脑出血者给予输血。 （3）透析：通过血透或腹透可以排除血中代谢废物，调节水、电解质平衡，延长红细胞寿命。但透析对改善贫血作用甚微。        该患者本次入院治疗，综合药物及透析治疗，改善贫血，以期改善生活质量。