左眼结膜充血减轻-医联

主诉病史

患者，女，44岁，2011年11月因左眼红痛伴视力下降20天就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼科。患者20 d前左眼被玉米叶划伤，无角膜接触镜配戴史，无感冒发烧史。

查体辅查

眼科检查及诊疗过程：视力右眼1.0，左眼0.1。左眼结膜混合充血，角膜上皮散在点状浸润，荧光素钠染色(+)，基质无水肿，角膜后沉积物（-），前房闪光（-），前房无积脓，瞳孔圆，对光反射存在，右眼眼科检查未见明显异常。诊断为左眼角膜炎，给予抗炎治疗（具体不详）。

诊断处理

3 d后复查，症状有所缓解，眼科检查：左眼结膜充血减轻，角膜上皮散在浸润大部分吸收。1个月后，患者因症状加重再次前来就诊，眼科检查：左眼结膜混合充血加重，中央区角膜类圆形溃疡，范围约5 mm×6 mm，前房深度正常，前房积脓约1 mm ，角膜病灶刮片细胞学检查示大量阿米巴包囊，角膜共聚焦显微镜检查示左眼角膜基质内多量阿米巴包囊样结构，结合临床体征及病史，诊断为左眼阿米巴性角膜炎。局部给予0.04%双氯苯双胍己烷（洗必泰）和0.04%聚六亚甲基双胍(PHMB)滴眼液（北京市眼科研究所微生物实验室配制）滴左眼，每小时1次，昼夜滴用，连续3d。第4天始日间每小时1次，晚间涂抗菌药眼膏；联合应用左氧氟沙星滴眼液（日本参天）、双氯芬酸钠滴眼液（沈阳兴齐），每日4次；1%阿托品眼用凝胶（沈阳兴齐），每晚1次。伊曲康唑胶囊100 mg（西安杨森），每日1次口服。 2周后随诊复查前房积脓吸收，溃疡局限，加用0.3%妥布霉素地塞米松眼膏（美国爱尔康），每日1次，1%夫西地酸滴眼液（爱尔兰LEO Laboratories公司），每日2次。2012年3月溃疡愈合。抗阿米巴药减量，3d后又见前房积脓约2 mm 。继续加大点药频次治疗，停局部激素药物，3 d后前房积脓消失。2周后患者第3次出现前房积脓约2 mm，角膜溃疡3 mm×3 mm。继续抗阿米巴治疗，积脓吸收，溃疡局限，加用氟米龙滴眼液（日本参天），每日2次。2012年5月复诊，眼科检查溃疡迁延不愈，角膜上皮出现小泡，角膜共聚焦显微镜检查，发现左眼角膜基质内多量阿米巴包囊，且包囊密度及串珠样结构较前增多，建议手术治疗。患者于2012年7月行角膜板层移植手术，术后角膜植片透明，未发生排斥反应。2013年12月复查随诊，角膜植片透明。