左眼穿通伤-医联

主诉病史

患者，男，7岁，1年半前因左眼被笤帚击伤，诊断为：左眼穿通伤，外伤性白内障，视网膜脱离，于当地医院分别行左眼外伤缝合术，晶状体切割、玻璃体切割视网膜手术联合硅油填充术，硅油取出术，玻璃体切割联合硅油填充术等4次手术。

查体辅查

于2014年12月25日来我院眼科就诊，眼科检查：左眼视力眼前手动，眼压 7 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），角膜睑裂部橫行带状白色变性区，约 9 mm×5 mm ，前房硅油填充，晶状体缺如，隐约见视网膜裂孔及脱离。左眼角膜地形图显示 K1 47.36 D×105°，K2 43.48 D×15° 。光学相干断层扫描（OCT）示左眼角膜中央厚度约 590 μm，最薄点厚度约 527 μm，角膜变性区厚度位于角膜前表面约 100 μm 范围内。

诊断处理

为检查眼底和再次行视网膜脱离修复术，于2014年12月29日在局部麻醉下行左眼经角膜上皮准分子激光治疗性角膜切削术（transepithelial phototherapeutic keratectomy，transPTK）（SCHWIND Amaris 750s 准分子激光机）。术前设计时，为避免患儿在术中等待输入数据耽搁时间，造成不配合和角膜脱水，考虑角膜病变位于 100 μm 范围内和最薄点角膜厚度约 527 μm，按照切削直径 8.5 mm（以保证切削光学区内病变），深度 140 μm生成治疗程序，并将角膜地形数据输入；术中切削时，显微镜下观察病变部位，切削至 8.5 mm 范围内带状变性区角膜透明，停止手术，此时显示切削深度114 μm，术中使用羧甲基纤维素滴眼液作为阻滞剂。术毕点左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液各1滴，置眼罩。术后第1天复查时，患者刺激症状较重，但已能短暂睁眼配合检查，查角膜上皮 3 mm 范围缺损，切削区角膜较术前清亮，带状变性明显减轻，可见前房硅油，玻璃体大量增殖，视盘界清、色正，颞侧视网膜脱离，诊断为左眼增殖性玻璃体视网膜病变，多次视网膜脱离修复术后。完善相关检查，随即收入院。