右侧鼻塞、突眼6个月-医联

主诉病史

女性，19岁。因右侧鼻塞、突眼6个月，放疗后3周，以“右鼻腔、筛上颌窦骨母细胞瘤”转入我院进一步治疗。此前，患者在外院曾行鼻内镜手术治疗，由于术中出血较多，仅取出少部分肿瘤组织，病理证实为骨母细胞瘤，行60Co放疗，剂量为35 Gy。在放疗结束后，鼻塞、突眼等症状未见明显减轻。

查体辅查

CT扫描显示：右侧鼻腔、筛窦占位性病变，并向右上颌窦、眶内及前颅底扩展由于肿瘤对放疗不敏感，我们决定行鼻侧切开入路肿瘤切除术。

诊断处理

手术在全身麻醉下进行。术中见鼻腔部分肿瘤表面有蛋壳样骨密质，内为松质骨样结构，有砂粒感，极易出血。由于肿物与筛顶部分界线不明晰，处理此部分病变时在手术显微镜下进行，即使这样仍然出现脑脊液鼻漏。主要是术中出血较多，吸引器易被砂粒样肿块堵塞，在钳取筛顶处病变时损伤筛板及硬脑膜所致。由于中鼻甲被肿瘤压迫吸收，鼻中隔带蒂黏膜瓣距离漏口较远，取下鼻甲作为修复材料。于下鼻甲前端切取部分下鼻甲（连同下鼻甲骨），纵行剖开形成一游离黏膜瓣，约12 mm×10 mm，贴附于漏口处，外涂生物蛋白胶，再覆明胶海绵，碘仿纱条填塞术腔。次日，右侧鼻腔可见较多血水样渗液。在给予甘露醇降颅压的情况下观察治疗2 d，仍有较多渗出，疑为脑脊液鼻漏。遂行手术探查，抽出右鼻腔内填塞的碘仿纱条。清除明胶海绵后，见修补处下鼻甲黏膜瓣色泽红润，周围无清亮液体渗漏。确认无脑脊液漏出后，予以碘仿纱条填塞术腔。术后仍有渗液，考虑碘仿刺激、术腔较大等因素，加用抗过敏药物，渗出渐减少。14 d后抽出鼻腔内填塞的碘仿纱条，未见脑脊液鼻漏。