右侧面痛伴鼻塞4个月-医联

主诉病史

患者女，70岁，因右侧面痛伴鼻塞4个月，右侧周围性面神经麻痹20 d余于2015年8月27日人院。患者既往身体健康，曾于外院给予营养神经及右侧面部针刺治疗(具体不详)，未见明显好转。

查体辅查

入院查体：右侧中鼻道可见一肿物，表面欠光滑，质脆，触之易出血，有分泌物附着，右侧颌面部肿胀，有压痛，且右侧面颊部浅感觉减退；右颈部Ⅱ、Ⅲ区可触及2个肿大淋巴结，质韧，活动可，与表面皮肤无粘连，有触痛。颅脑MRI、鼻窦CT检查发现右侧鼻腔鼻窦内占位病变累及右侧眼眶、翼腭窝、颊部(图3)。考虑诊断为：鼻腔鼻窦恶性肿瘤(右)。完善术前准备后于2015年9月2日在全麻下行鼻内镜下右侧鼻腔鼻窦肿瘤活检术，术中见鼻腔肿瘤来源于右侧上颌窦，上颌窦内侧壁受侵，并累及中鼻甲及下鼻甲，肿物质脆，易出血，表面不平；右侧下鼻道外侧壁受肿瘤累及，骨质缺损。

诊断处理

病理最终诊断为：SNEC。活检术后第7天，右侧颈部Ⅱ、Ⅲ、V区可触及3个肿大淋巴结，左侧颈部I、V区可触及2个肿大淋巴结，均小于6 cm，质韧，活动可，与表面皮肤无粘连，有触痛。行上腹部动态三维成像(增强)CT示：肝脏多发低密度影，考虑转移瘤可能性大；与患者家属充分沟通病情，其家属决定采用姑息治疗，遂出院。术后2个月随访，患者出院后曾于当地医院应用顺铂、依托泊苷化疗(具体方案不详)，化疗期间患者出现严重并发症，白细胞、血小板急剧下降，化疗未能规律进行，于发现病变后7个月死亡。