颅内静脉窦血栓形成-医联

主诉病史

27岁女性患者主因“间断性头痛2个月余”于2016年11月09日入院。患者缘于2个月余前无明显诱因出现头痛，伴恶心、呕吐，伴视力、听力下降，间断发热，体温最高为39℃，行头颅核磁检查，考虑静脉窦血栓形成。

查体辅查

体格检查体温36.5℃，心肺腹查体未见明显异常；神经系统查体：神清，视力减退，听力减退，颈抵抗（+），余神经系统查体未见明显异常。辅助检查头颅核磁（外院）示：双侧横窦显示不清，上下失状窦变细，局部信号欠均匀，考虑静脉窦血栓形成可能。腰椎穿刺术（外院）脑脊液压力为900mmH2O，脑脊液涂片提示为隐球菌。入我院后血常规、生化全项、术前四项、自身抗体、肺CT均未见异常。腰椎穿刺术，测压力>500mmH2O，脑脊液常规：外观清亮，总细胞97.00×106/L，白细胞81.00×106/L；脑脊液生化：氯化物116.1mmol/L，葡萄糖1.56mmol/L，蛋白2.15g/L；脑脊液细胞学：可见数个新型隐球菌（图2）；抗酸染色及脑脊液真菌培养均阴性。

诊断处理

入院诊断：①中枢神经系统感染隐球菌脑膜炎?②颅内静脉窦血栓形成；③剖宫产术后。诊疗经过：入院后给予两性霉素B及伏立康唑抗真菌、抗凝、脱水降颅压及对症支持治疗，患者头痛较前好转。入院第8天复查头颅CT提示脑积水，给与腰大池置管引流。入院第17天患者仍频繁呕吐，不能进食，头痛，精神差，行Ommaya囊植入术，术后头痛较前好转，间断抽取脑脊液，并注入地塞米松及两性霉素B，患者转回当地医院。出院后1个月患者因头痛再次入住我院，腰穿压力>500mmH2O，脑脊液细胞学仅见数个新型隐球菌；于2017年01月18日行右侧脑室-腹腔分流术，术后复查头颅CT 。