颅内静脉窦血栓形成-医联

主诉病史

【一般资料】 41岁女性【主诉】主诉头痛伴恶心、呕吐2周。【现病史】入院前2周无明显诱因出现头痛，表现为前额、双颞部及眼部跳痛。4日后头痛加重，表现为全头部胀痛，伴有恶心、呕吐。当地医院给予抗凝，脱水降颅压治疗，发病第9天转入上级医院。【既往史】甲状腺功能亢进1个月，口服丙硫氧嘧啶50mg，3次/d。

查体辅查

【体格检查】体温36.3℃，脉搏98次/min，呼吸18次/min，血压90/60mmHg（1mmHg＝0.133kPa），双眼突出，舌肌束颤。神经系统体检：双眼球外展运动受限，颈强直，余无明显异常。【辅助检查】腰椎穿刺：颅内压240mmH2O（1mmH2O＝0.0098kPa），脑脊液为透明淡黄色，细胞总数23×106/L，脑脊液白细胞计数23×106/L，脑脊液白细胞分类，多核14/23，单核9/23，葡萄糖51mg/dl，氯化物115mmol/L，蛋白46mg/dl，脑脊液病毒、免疫、涂片、病理均未见异常。凝血功能：国际标准化比值（INR）1.36（正常值0.7～1.2），血浆D–二聚体1.33μg/ml（正常值0.01～0.50μg/ml）。甲状腺功能：促甲状腺激素0.01U/ml（正常值0.55～4.78U/ml），三碘甲状腺原氨酸3.25ng/ml（正常值0.6～1.81ng/ml），游离三碘甲状腺素6.71pg/nl（正常值2.3～4.2pg/nl），甲状腺摄取率49.4%（32.0%～48.4%），甲状腺球蛋白抗体47.0U/dl（正常值0～4.0U/dl），促甲状腺受体抗体40.00IU/L（正常值0～1.75IU/L）。蛋白C蛋白S等其他易栓因素无异常。

诊断处理

【治疗经过】停用干扰素β，给予脑心通胶囊,缓解缺血性脑病，脑血栓、尿蛋白迅速下降（4周内<0.5g/d）。但是，在停用干扰素两个月后，患者出现严重的视神经炎复发，给予大剂量糖皮质激素和硫唑嘌呤维持治疗。最后一次随访时，患者血压正常，血肌酐0.9mg/dl，尿蛋白155mg/d。