颅内静脉窦血栓形成-医联

主诉病史

患者，男，14岁，因车祸致头痛、呕吐2 h入院。入院体格检查未发现异常体征。头颅CT平扫示：右额叶小点状高密度影，考虑脑挫裂伤，左侧枕部乳突区周边有少量积气，左侧枕骨骨折（骑跨横窦及乙状窦），左侧枕顶部头皮血肿。

查体辅查

第14天，头痛呈进行性加剧，行腰椎穿刺术测脑脊液压力为320 mmH2O，为无色透明状；脑脊液蛋白定性阴性，细胞数1个，葡萄糖3.3 mol/L，氯化物114 mol/L，蛋白定量192 mg/L；血D-二聚体0.3 μg/L；高度怀疑左侧乙状窦血栓。急查MRI+MRV检查示：左侧乙状窦不显影，血流完全中断

诊断处理

入院诊断为：脑挫裂伤，颅底骨折，左枕骨骨折，左枕顶部头皮血肿。入院后保守治疗，前3天头痛、呕吐较明显，第4天开始无呕吐，头痛有改善；但第7天再次出现剧烈头痛，有恶心，无呕吐，无发热、抽搐、呼吸困难。复查头颅CT，因经管医师及CT影像医师均忽略了左侧乙状窦处的CT改变，继续保守治疗。在治疗脑血栓、脑栓塞、脑痉挛等急慢性脑血管疾病，以及颅脑外伤及脑外伤及脑血管疾病(脑供血不全、脑梗塞)所引起的脑功能障碍等后遗症；闭塞综合症、动脉硬化、血栓性静脉炎、毛细血管出血以及血管通透性升高引起的水肿过程中,需使用脑蛋白水解物注射液。