20年前开始出现睡眠过程中打鼾，-医联

主诉病史

患者，男，42岁。20年前开始出现睡眠过程中打鼾，近6年来因肥胖打鼾加重，鼾声响亮，张口呼吸，偶有夜间憋醒，劳累时更明显，白天常头晕、心慌、急躁、记忆力差。近期因夜间憋醒次数明显增多，醒后感觉胸闷、心慌难受，以“胸闷原因待查”收入呼吸科。既往有高血压病史20余年，未规律服用降压药。个性外向，急躁，家族史无特殊。查体；T36.2℃，P 65次/分，R 18次/分，BP 147/95mmHg。神志清晰，营养良好，发育正常，体型肥胖，颈部粗短。心肺听诊均无异常，腹部无压痛反跳疼，肝脾肋下未触及，神经系统检查无异常。入院诊断；①胸闷查因：冠心病？睡眠呼吸暂停低通气综合征？②高血压3级（极高危）。

查体辅查

入院后查血常规、肝肾功能、心脏彩超等常规检查未见异常。鼻咽部MRI示：①咽腔最窄处位于悬雍垂水平（前后径约6.4mm，左右径约6.1mm）；②鼻中隔稍弯曲。PSG监测：轻度混合性睡眠呼吸暂停，夜间憋醒不排除冠脉狭窄。试用无创呼吸机治疗过程中，夜眠更差，入睡即醒，醒后更加恐惧、胸闷，甚至需坐起方可呼吸。主任医师查房后认为呼吸阻塞症状与阻塞程度不符，建议请心内科会诊。

诊断处理

出院诊断及后续治疗 ①阵发性呼吸睡眠暂停；②惊恐障碍；③高血压。出院半年后逐步停用帕罗西丁、丁螺环酮，未再出现心慌胸闷等不适，目前以运动、减肥、心理行为训练为治疗方案。