睡眠差、打鼾3年，白天思睡-医联

主诉病史

患者为23岁的未婚男性，主诉为睡眠差、打鼾3年，白天思睡、情绪低落1年。 3年前患者上大学后发现夜间睡眠时打鼾，自觉随体重增加打鼾逐渐加重，有时会突然醒来，睡眠质量差，白天精神欠佳。1年前毕业后参加工作，自感夜间打鼾影响他人，加之睡不好白天精神差，工作压力大，逐渐出现闷闷不乐，对任何事情都提不起兴趣，对事物缺乏主动性，记忆力稍下降，总觉得做事比别人慢一拍，有时在白天工作或与人谈话过程中突然出现睡意袭来，需要小睡一会儿才能缓解。曾有3次半夜醒来时感「鬼压床」，自觉已经清醒，能够感知周围事物，却不能活动身体。半夜醒来多会烦躁不安，需要走走或者坐起来一会儿后才能继续睡眠。上述症状严重影响患者日常生活工作，在家人陪同下于2017年8月29日到我院门诊就诊。

查体辅查

体格检查：生命体征正常，身高、体重和体重指数分别为178厘米、100公斤和31.6kg/m2。扁桃体无肿大，Friedman舌位临床分期IIb期。

诊断处理

诊断和治疗经过：患者住院后，我们考虑OSA的诊断，发作性睡病及抑郁症待排，并对该患者进行量表测试，量表提示存在明显的抑郁症状及嗜睡症状，如表1所示。在简明国际神经精神病学访谈（MINI）的抑郁访谈里也提示抑郁症的诊断。腹部超声显示脂肪肝和右肾结石，其它常规生化检查和心电图检查均未发现特殊异常。病人拒绝接受腰椎穿刺脑脊液取样（检查下丘脑分泌素水平）。基线多导睡眠图（PSG）研究于入院当天晚上（8月31日）进行，次日白天进行多次睡眠潜伏期测试（MSLT），晚上再次进行整晚的PSG，结果的数据报告详见表1。在基线PSG中，夜间AHI为72.8/h，周期性肢体运动指数（PLMI）为44.6/h。次日MSLT的5次小睡显示平均睡眠潜伏期为3.8分钟，并出现两次入睡期始发的REM睡眠（SOREMPs）。在CPAP滴定过程中，REM期睡眠从5.6%增加到25.5%，REM潜伏期从84%下降到61.5%。CPAP滴定过程中，残余的呼吸暂停（AHI为14.4/h）在CPAP（压力为13cmH2O）治疗下消失。随后，患者在没有使用药物的情况下进行为期1周的CPAP治疗，1周后复查PSG和MSLT，并将这些结果与基线数据相比（如表1所示）。结果显示，AHI明显下降，MSLT的REM潜伏期延长，没有出现SOREMPs。同时，患者的日间症状如疲劳和精力不足明显减轻，而夜间打鼾症状完全消失。 2017年9月9日出院后，患者继续仅接受CPAP治疗。2017年9月30日门诊随访结果显示，经过1个月的CPAP治疗后，他的抑郁症状明显缓解。