突发气促1h余-医联

主诉病史

患者男，47岁，“突发气促1h余”2014年3月11日7：45到佛山市顺德区第一人民医院急诊。诉1周前有“感冒”，平素体健。

查体辅查

查体：R38次/min，P134次/min，BP86/64mmHg(1mmHg=0.133kPa)，SPO288%，神志清，呼吸促，端坐呼吸，大汗淋漓，唇甲发绀，HR134次/min，律齐。血常规：WBC17.56x109/L，HGB160gL。

诊断处理

初步诊断:暴发性重症心肌炎？ 8：15心电监护：窦性心动过速，血压测不出，SPO:84%，予气管插管呼吸机通气、“多巴胺”升压，开通深静脉通路，8：45出现室颤，予双相波非同步100J电除颤1次、持续胸外按压、静注“肾上腺素”，静滴“碳酸氢钠”。心电监护提示：反复心脏停搏、室速、室颤，予双相波非同步200J电除颤6次，予“胺碘酮'“去甲肾上腺素Spg/Ckg.mm)”、“肾上腺素3(kg•min)”静注。 10：40彩超：左房增大；二尖瓣少量返流；EF49%。11：05根据解剖部位行左桡动脉穿刺置管，有创动脉压实时指导胸外按压，按压深度以MAP65mmHg、按压频率以HR100次/min为目标，11：25恢复窦性心律，HR94次/min，BP94/46mmHg。 12：25再次出现室颤，予双相波非同步200J电除颤1次，持续胸外按压，13：05开始建立右股动静体外循环通路，14：00体外膜肺氧合器（ECMO)运转，循环渐稳定，MAP维持在70mmHg，HR85次/min，15：45送ICU。院后并发“急性肾衰”、“血流感染”，予亚低温、呼吸支持、CRRT，抗感染，脑复苏等治疗，心肺功能好转，神志转清。 2014-03-21停用ECMO。201343-24停有创通气（改无创通气）后突发“阿•斯综合征”，经气管插管呼吸机通气、心肺复苏后恢复窦性心律。 2014-03-25冠脉造影：急性广泛前壁心肌梗死，左主干、右冠脉双支病变，行球囊扩张及支架植人术。术后反复心力衰竭发作，未能脱离呼吸机，肾功能未见恢复。2014年4月1日家属因经济困难放弃继续治疗，自动出院。