突发气促发绀，胸腔积液查因-医联

主诉病史

患儿胎龄35周，因"胎监异常"急诊剖宫产出生，出生时羊水清，Apgar评分1-5-10分钟均10分。出生体重1.68kg。身长44cm，头围32cm。生后无气促、发绀，无呻吟、口吐白沫，无发热，无抽搐。胎龄评分35周，生后拟"胎龄35周，体重1.7kg，生后30分钟"收入我院新生儿科进一步诊治。入院后查血常规，肝功生化及血气分析均正常，炎症指标不高。自吮奶可，能正常加奶，无呕吐，腹胀。一直无气促。于入院后第三天，行PICC置管，当时完善胸片提示未见异常，遂予静脉营养补液支持治疗。但于次日出现呼吸浅促，75次/分左右，检测血氧饱和度波动于83-87%，口周和甲床发绀，经吸氧后发绀缓解，但气促无明显改变，听诊双肺呼吸音弱，但未闻及明显罗音，心音有力。急查床边胸片提示左下肺见斑片状模糊性，考虑左下肺炎。床边心脏彩超提示卵圆孔未闭，大量胸腔积液。后气促进一步加重，并头罩吸氧下出现发绀加重，遂予气管插管、呼吸机辅助通气治疗，因病情变化，为明确病因，予转上级医院进一步诊治。

查体辅查

入院查体：生命体征正常，反应好，呼吸52次/分，哭声响亮，前囟不胀，心肺腹体查无特殊，四肢肌张力正常。新生儿反射可引出。

诊断处理

先天性乳糜胸，治疗行胸腔穿刺，明确是先天性乳糜胸，后行胸腔闭式引流，约40天左右，胸腔积液消失。