住院期间突发气促病患一例-医联

主诉病史

患者，男，78岁，卧床病人。主诉：反复活动后气促1年余，加重伴双下肢浮肿1周。现病史：患者于1年前开始出现气促，以活动后明显，时有胸闷、心悸，无双下肢浮肿，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无咯粉红色泡沫痰，2014年1月患者曾在外院住院治疗，诊断为“心功能不全心功能II级“，予利尿消肿、营养心肌、改善循环等对症处理后病情好转出院。出院后气促症状仍时有反复，每于活动后诱发，平素间断门诊随诊治疗。1个月前患者因受凉后再次出现气促，稍活动即可诱发，夜间不能平卧，伴双下肢凹陷性浮肿，时有咳嗽咯痰，无恶寒发热，无胸痛，门诊予中药治疗后上述症状缓解不明显，患者遂于今日起来我院门诊就诊，现为求进一步中西医结合治疗，由门诊收入我科。既往史：有”慢性阻塞性肺疾病“病史40余年，平素偶有咳嗽、咯痰，每于天气变化时诱发，间断服用”氨溴索片、复方甲氧那明胶囊"治疗。有高血压病病史10余年，血压最高达180/90mmHg，目前降压方案为”氨氯地平片（络活喜）5mg qd“，自诉平素血压波动于140-150/70-80mmHg。3年前患“脑梗塞”病史，后遗留左侧身体偏瘫，不能言语，长期卧病在床。否认“冠心病、肾炎”病史；否认药物过敏史。

查体辅查

查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心界向左下扩大，心率87次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢轻度凹陷性水肿，四肢肌力、肌张力正常。舌淡暗，苔白，脉弦涩。

诊断处理

诊断：中医：心衰病（气虚血瘀水停证）西医：1.心功能不全心功能III级 2.高血压病级很高危组 3.脑梗塞后遗症期治疗上，西医予利尿消肿、改善循环、营养心肌、降低心肌氧耗、降压等对症支持治疗，中医以益气活血、利水消肿为法处方用药。入院第2天患者气促、肢肿症状较前好转。入院第5天下午，患者突发气促明显，伴心率增快，P120次/分，血压升高，达200/98mmHg,双肺可闻及弥漫性干湿性啰音，结合病史，不能除外急性左心衰竭，予酒精湿化给氧、速尿利尿、硝酸甘油静滴降压、西地兰静推强心、减慢心率及异丙托溴铵雾化解痉平喘等对症治疗，约15分钟后患者上述症状仍未见明显好转，且患者开始烦躁不安，脸色潮红，大汗出，当时见患者尿袋小便量极少，且尿色如茶色，遂询问陪护患者当日小便情况，陪护告之患者上午小便量可，约800ml，查看患者尿袋情况，发现尿袋把尿管其中一段压住，且尿管有一段弯曲，遂重新梳理尿袋及尿管情况，立即见大量小便流入尿袋，患者心率、血压情况随之好转，且气促感明显减轻。

随访讨论

讨论：在临床上，气促的病人并不少见，比如心衰、呼吸衰竭、支气管哮喘、咽喉异物堵塞、气胸，等等，这个病人因为有心衰、慢性阻塞性肺疾病基础病史，此次突发气促一开始主要从心、肺疾病出发对症治疗，但症状缓解不明显，无意当中发现患者小便量少的情况，才最终得以找出“元凶”竟是尿管不畅，导致患者一过性尿潴留所致。所以，在临床工作中，突发气促的患者，除了针对症状施以药物治疗外，还要排查其它一些外源性因素，比如是否有误吸，是否体位不适，是否进食时有食物堵塞，尤其是卧床、带有尿袋的病人，要看看尿袋的通畅情况。