呻吟，气促，发绀2+小时-医联

主诉病史

患儿，男，3小时，因“呻吟，气促，发绀2+小时”入院。患儿系第2胎2产，孕40+5周，胎膜早破12小时，经阴道分娩，出生体重3800 g，羊水量偏多（具体不详），清亮，Apgar评分1分钟7分，分别为皮肤颜色1分，心率2分，对刺激的反应1分，肌张力2分，呼吸1分，立即给予复苏（具体不详）5分钟10分，脐带胎盘无异常，其母孕期体健，否认妊娠糖尿病及高血压病史。

查体辅查

入院查体：体温不升，心率128次/分，呼吸85次/分，血压78/39 mmHg，经皮测血氧饱和度为43%，成熟儿貌，反应极差，呻吟，全身皮肤发绀，三凹征明显，呼吸促，两肺呼吸音偏低，可闻及大量湿性啰音，心率128次/分，心音稍低钝，律齐，腹软，肝肋下2.0 cm可及，质软，边锐，肠鸣音正常。

诊断处理

四肌张力正常，肢端凉，毛细血管再充盈时间<3秒。入院时血气分析示pH7.14，PO2：41 mmHg，PCO2：81 mmHg，HCO3- 26.4 mmol/L，SBE- 1.7 mmol/L，急诊床旁胸片（入院当晚）：双肺野透亮度明显减低，双肺野见大片状密度增高影，以右肺明显，右心缘及右膈被遮掩，左心缘模糊，左膈及肋膈角隐约显示，立即予以气管插管呼吸机辅助通气，复查胸片（入院6小时）：右中下、下肺野可见大片状密度增高影，右心缘及右隔未见显示，左心缘向左有移位，入院第3天胸片：右中下肺野见大片高密度影，上缘清楚呈圆弧形，右心缘影及右隔影被遮掩，与前片对比，病灶范围稍有所减少，入院第6天，胸部CT示两肺感染、右侧胸腔积液并右下肺不张或肺膨胀不全可能；入院第5天，撤离呼吸机改鼻导管吸氧，入院第6天转省儿童医院治疗，胸部CT考虑先天性肺囊腺瘤，家长放弃治疗。