人工流产术后2个B-医联

主诉病史

患者女性，26岁，以“人工流产术后2个B，绒毛膜促性腺激素（HCG）增高”为主诉，于2010年12月30日在我院住院治疗。患者平素月经规律，15岁5~7/28~30日型，孕7产1，人流术6次，剖宫产1次，2008年末次人流术。患者末次停经时间为9月20日，发现妊娠后因胚胎发育不佳，于10月27日行人流术，刮宫见绒毛样组织，未送病理，刮宫后性生活均有避孕措施。12月5日月经来潮，周期为6d，自15日开始出现阴道不规则流血持续至今，当地查彩超报：宫体下段包块8 cm×5.1 cm大小，以囊性为主；HCG：248.98IU/ml，为继续治疗门诊以滋养细胞肿瘤收入院。

查体辅查

妇查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫体超手拳大、囊性、质软，双附件区软，未扪及包块。辅查：彩超：疑宫颈管不均质包块大小约8 cm×8 cm×7 cm；肺CT：右肺尖胸膜小结节，性质待定；血HCG：244.4IU/l，入院诊断为宫颈妊娠残留？滋养细胞肿瘤？

诊断处理

入院后先予环磷酰胺（MTX）80mg化疗，化疗后患者阴道流血量减少、复查血HCG：157.3IU/l。为明确诊断查MRI回报：子宫体部下方约子宫颈区团块内合并出血，葡萄胎？ 1周后复查彩超：子宫体下段肿瘤92mm×82mm×86mm，复查血HCG：93.23IU/l。修改诊断为子宫体瘢痕妊娠残留？滋养细胞肿瘤？二者不易鉴别诊断，考虑宫颈处肿瘤多为坏死及凝血块，性质待查，且彩超显示肿物增大，具备手术指征。于2011年1月12日在我院行“剖腹探查术”，术中见：子宫体下段囊性肿物膨出约9 cm×8 cm×8 cm大小，与膀胱腹膜粘连，先给予垂体后叶素2支子宫体部注射，阻断双侧子宫动脉及卵巢固有韧带，下段肿物为宫腔内大量陈旧性出血凝块，子宫下段前壁组织菲薄，核出后，缝合前壁子宫肌壁，观察5~10min，宫腔内活动性出血，从阴道流出，止血无效，向家属交待后，行全宫切除术。手术过程较困难，术中出血约800ml，输血400ml，导尿管引出正常黄色尿液600ml。术后诊断为子宫瘢痕妊娠刮宫后残留，术后第6天复查血HCG：2.88IU/l，术后病理回报：（子宫）符合人流术后，见脱膜细胞及变性的绒毛，子宫浅肌层考虑为滋养叶细胞种植。病人术后恢复好。