剖宫产术后人工流产-医联

主诉病史

金某，女，28岁，以“剖宫产术后三个月，发现妊娠要求终止”为主诉来诊。既往：体健，孕1产1，三个月前行剖宫产术，现哺乳期，月经未复潮。否认药物过敏史。

查体辅查

查体：T：36.5℃，P：76次/分，BP：110/70mmHg，一般状态良好，心肺听诊未闻及异常，肝脾肋下未触及，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：外阴未产型，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，约7cm，质软，双附件区未触及异常。辅助检查：血常规：WBC：6.8×109/L，Hb：131g/L，PLT：220×109/L, 血型：B型RH阳性白带常规：清洁度Ⅱ° 彩超：子宫后位，宫腔内可见妊娠囊：3.0×3.3×1.4cm，胎芽1.1cm，可见胎心搏动。提示：宫内早孕。心电图：正常。

诊断处理

诊断处理：患者“宫内早孕”诊断明确，行人流术。

随访讨论

讨论：今年来，随着剖宫产手术技术和方法的改进，大大提高了剖宫产手术的安全性，剖宫产率呈逐年上升趋势。随之而来的，剖宫产术后再次妊娠人工流产方法的选择日益受到临床医生的关注，主要有人工流产及药物流产两种方式。该患者彩超提示胎芽1.1cm，宜行人流术终止妊娠为最佳。但患者剖宫产术后三个月，剖宫产切口愈合状态未达到最佳，易造成局部损伤，甚至子宫穿孔，部分患者子宫与腹壁粘连使宫颈位置改变导致暴露困难，或使子宫过度前倾前屈导致吸管难以达到宫底及两侧宫角，易造成漏吸。且哺乳期子宫较软，易导致宫缩不良，出现术中、术后出血多。以上情况需与患者及家属详细交待，术前一小时阴道放置卡孕栓一枚，降低这些并发症的发生机率。术后效果追踪：手术顺利，术后观察2小时，子宫收缩好，流血不多。