药流后伴阴道淋漓出血3个月-医联

主诉病史

患者女，25岁，因“药流后伴阴道淋漓出血3个月”来我院妇科门诊就诊。患者平素月经规律，有剖宫产史，3月前因“早孕胚胎停育”于当地口服药物流产，自诉服药后有“胎囊样”组织排出，但阴道持续淋漓出血至今，无腹痛及发热。

查体辅查

经腹超声检查：可见两个子宫，左侧宫体大小约5.3 cm×4.8 cm×2.6 cm，形态规整，右侧子宫宫腔偏右侧可见一不均质回声团，范围约4.9 cm×5.4 cm×3.2 cm，内可见多处片状无回声，大者范围约1.6 cm×1.0 cm，彩色多普勒可见血流信号；双附件区未见明显异常回声。提示：①双子宫；②右侧宫腔不均质低回声团，葡萄胎？查血HCG＞7500mU/L。门诊以“①葡萄胎？②双子宫；③药流术后；④剖宫产史”收入院。行清宫术后病理报告“子宫内膜部分呈增生期改变，局部蜕膜间质样变，未见绒毛及滋养叶细胞”。之后查血HCG12906mU/L。

诊断处理

后在手术室由超声监测下行宫腔镜检查：右侧宫腔内未见明显绒毛组织，左侧宫腔未见明显异常。超声提示子宫宫底前壁肌层仍有约4.2 cm×3.5 cm不均质低回声团，凸向浆膜层，与宫腔不通。随即转开腹手术治疗，术中见：双子宫，两侧宫角分别可见双侧附件，外观正常，左侧子宫正常大小，右侧子宫前壁近宫底外突一肿物，暗紫色，4.0 cm×3.0 cm，张力较大，依据病情行子宫前壁病灶切除术，术中可见孕囊及机化坏死组织，与宫腔不通。病理报告：（宫壁）部分平滑肌及血块，血块内见绒毛组织，滋养叶细胞增生活跃。最后临床诊断：①子宫肌壁间妊娠；②双子宫；③药流术后。