主诉 病史

患者，女性，27岁，药流后22天，阴道不规则出血1周，1-0-1-1,13岁，6/28天，平日月经较规律，量中，痛经（+），LMP：2014-06-11。今年7月底于外院测B超示“宫内早孕”，7.30-8.1于外院行药流术；8.15外院药流后随访测B超未见明显异常（子宫内膜厚9mm）。8.15晚开始出现阴道不规则出血，量似月经，逐渐增多，无腹痛。8.21下午外院血常规：白细胞计数 5.94x109/L 中性粒细胞% 60.7％ 血红蛋白 80g/L 血小板计数 281×109/L，予头孢丙烯口服，症状无明显好转。8.21晚因阴道出血增多，伴心慌、头晕、气促，患者至我院急诊就诊，查血常规：白细胞计数 6.52x109/L 中性粒细胞% 62.1％ 红细胞计数 3.04×1012/L 血红蛋白 77g/L 血小板计数 241×109/L；予巴曲亭、缩宫素对症、头孢丙烯抗感染治疗，出血略减少 ，今日复查β-HCG 2169mIU/mL；B超示宫腔不均质占位31*17*27mm。 现患者阴道出血有增多，无腹痛，无尿频尿急，无肛门坠胀感，为进一步诊治，急诊拟“异常阴道出血”收治入院。患者自发病以来，患者神清，精神可，睡眠可，胃纳可，二便无殊，近期体重无明显增减。已婚已育，1-0-1-1。13岁，6/28天，平日月经较规律，量中，2012年剖宫产后痛经有所改善，LMP：2014-06-11。

查体 辅查

体查：妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅，出血量中；宫颈：中糜，无举痛，口闭。  子宫：前位，饱满，无压痛；附件：双侧未及明显异常。 辅助检查：凝血功能、肝肾功能、电解质、空腹血糖、病毒与螺旋体等检查未见明显异常。 术前血常规：白细胞计数 4.39x109/L，中性粒细胞% 63.6％，中性粒细胞计数 2.79×109/L，血红蛋白 78↓g/L。 术后复查血常规：白细胞计数 4.28x109/L，中性粒细胞% 61.2％，淋巴细胞% 30.6％，血红蛋白 70↓g/L，血小板计数 181×109/L。  术后特异β人绒毛膜促性腺激素：508.10mIU/mL。

诊断 处理

诊断：异常阴道出血（药流不全可能） 治疗： 患者入院后完善相关检查，行B超监视下清宫术。术顺，术后予米非司酮与头孢呋辛治疗。  注意休息和营养。禁盆浴 、性生活1个月，严格避孕1年。

随访 讨论

术后每周门诊复查血β-HCG两次，直至正常，必要时复查超声。