阴道淋漓出血1月余-医联

主诉病史

患者女，47岁，已婚，孕2产1，平素月经规律。主因“阴道淋漓出血1月余”就诊。血hCG 414967 mIU/mL。妇科B超示：宫腔内98 mm×68 mm回声不均匀影像，内呈蜂窝样改变，考虑滋养细胞疾病，葡萄胎。

查体辅查

MR检查：子宫体积增大，宫腔明显扩张，内可见多发大小不等稍长T1长T2信号结节影，分布不均，呈“葡萄串”表现，结节于DWI上呈等或稍高信号，ADC呈稍高信号影，结节周边可见条状长T1长T2信号影，DWI上呈明显低信号影，ADC呈明显高信号，结合带完整，肌层受压变薄，内可见多发迂曲流空血管影，后壁可见一边界清晰低信号结节影；同时，宫腔内可见一混杂信号结节影，大小约为1 cm×1 cm×2.3 cm，于冠状位及矢状位图像上形似“泪滴状”，DWI上示其呈明显高信号，ADC呈明显低信号。

诊断处理

诊断：滋养细胞疾病，考虑部分性葡萄胎。妇科检查：阴道通畅，未见明显出血，子宫增大如孕3月以上，无压痛。行清宫术，吸出宫腔内容物，灰褐色碎组织一堆，大小9 cm×7 cm×3 cm，内可见直径0.1～0.4 cm囊泡。术后病理：水泡状胎块，免疫组化染色显示P57阳性，Ki-67阳性细胞数大＞50%，考虑为非完全性水泡状胎块（部分性葡萄胎）。术后复查血hCG降至2876 mIU/mL。