绝经16年，阴道不规则出血4d-医联

主诉病史

女，57岁，绝经16年，阴道不规则出血4d，下腹痛1d，来院就诊。患者自诉16年前绝经后一直无不适，6d前无明显诱因阴道流血，量少，色浅红，无血块，无异味，伴下腹痛，在乡镇医院治疗2d无效来院就诊。既往无手术史、外伤史、输血史、药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史。42岁绝经，周期正常，经量中等，无血块，无痛经。

查体辅查

妇科检查：子宫前位，增大如孕3个月，质地中，表面光滑，活动欠佳，压痛明显，双附件区未扪及明显异常。超声见：膀胱充盈，子宫前位，体积明显增大，如妊娠3个月大小，外形饱满，子宫宫腔及肌层正常结构消失，内探及约9.1 cm×9.1 cm×6.4 cm的混合性略高回声光团，边界欠清晰，形态不规则，内回声不均质。局部放大显示略高回声光团内部可见少许散在分布的片状无回声区，略高回声光团周边无明显包膜，周边呈毛刺状改变，并向子宫肌层浸润，盆腔及双侧附件区未探及明显局限性异常回声，下腹部未探及局限性游离液性暗区。CDFI示宫腔略高回声光团周边及内部，均可见较丰富的彩色血流信号，血流结构紊乱，无方向感，呈红蓝相间的“短棒状”血流改变。

诊断处理

超声诊断：①宫腔内实性团块；②结合病史及声像图考虑子宫内膜癌；③建议临床进一步检查。术中所见：子宫约4个月妊娠大小，表面充血，见多处转移结节，2 cm×2 cm×1 cm大小。双侧附件充血，表面见粟粒样结节。宫腔内可见9 cm×9 cm包块，呈灰白色，糟脆，蒂位于子宫后壁，达宫颈管，肌层可见浸润。腹腔探查：肝、胆、胃、脾、肠管上无结节，大网膜部分挛缩，右侧腹壁上见约1 cm×1 cm的转移结节。病理示：宫腔内见一巨大息肉样肿物，体积约10 cm×7 cm×6 cm大小，采用HE染色，镜下见肿瘤由腺癌和肉瘤2种成分构成，且肉瘤中含有软骨样基质成分。