非心源性肺水肿-医联

主诉病史

患者男，68岁，因呼吸困难8小时于2009年12月1日入呼吸重症监护病房。　　8小时前，患者因原发性肝癌行肝动脉导管化疗，经导管以2.5 ml/s速度注入碘普罗胺30 ml。输注完毕后20分钟，患者突发呼吸困难伴咳嗽，咯透明稀薄痰，无寒战、发热、胸痛、咯血，无皮肤瘙痒。血压130/76 mmHg，心率136次/分，血氧饱和度（SpO2）0.80（储氧面罩吸氧10 L/min）。立即予地塞米松10 mg静注后入院。

查体辅查

入院查体意识清楚，血压132/80 mmHg，全身无皮疹，双肺闻及大量哮鸣音及少许湿公式音，心率130次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。　　辅助检查血气分析示pH 7.31，二氧化碳分压34 mmHg，氧分压69 mmHg（储氧面罩吸氧10 L/min），氧合指数为69。心电图示窦性心动过速。外周血白细胞28.3×109/L，中性粒细胞0.93，嗜酸粒细胞0，血红蛋白153 g/L，血小板122×109/L；心肌酶正常；D-二聚体1229 μg/L。中心静脉压持续为6 cmH2O。床边胸片示两肺多发斑片状阴影，心影不大；超声心动图示各房室内径正常，室间隔基底段轻度增厚，余室壁厚度正常，主动脉瓣少量反流，左心室射血分数（LVEF）为57%。

诊断处理

　　诊断及治疗　　考虑为碘普罗胺所致非心源性肺水肿。行无创呼吸机辅助通气（压力支持8 cmH2O，呼吸末正压6 cmH2O，吸氧浓度100%），并静脉注射呋塞米20 mg。　　治疗后12小时，患者呼吸困难改善，氧合指数110。治疗后36小时，改储氧面罩吸氧，氧合指数升至132。2天后采用鼻导管吸氧，氧合指数达175；5天后氧合指数升至260。入院第6天，患者病情稳定，转入普通病房。入院第7天行胸部CT检查，与发病前2天胸部CT比较，可见两肺新发磨玻璃影及斑片状阴影，部分融合，以中外带为著。继续间断利尿并用胰岛素及降压药控制血糖、血压于适宜水平，1周后患者呼吸困难消失，两肺底闻及少许爆裂音，吸空气时动脉血气各指标均正常，于12月13日出院。　　出院后1个月，复查胸部CT示双肺多发阴影完全吸收，但支气管血管束增多，呈网格状，双肺门不大，双侧胸膜不规则增厚。