负压性肺水肿-医联

主诉病史

患儿，男，1岁3天。因哭闹时其父给予一颗糖吃致使糖误吸入气道。即刻患儿出现憋气、剧烈呛咳、面色青紫等症状。家属给予拍背等处理患儿缺氧症状无明显好转。遂打120入当地县医院。县医院拍X片示患儿主气道内有异物，未见气胸及胸部炎症影。后转入我院急诊科。此时距患儿误吸糖果约4.5h。此时患儿头部静脉全部怒张明显、面色嘴唇发绀，哭声微弱。听诊双肺有大量湿罗音，心跳80bpm，立即给予面罩吸氧，心外按压后，心率升高到200bpm左右，SpO2 78%。

查体辅查

急诊入院立即入手术室。患儿烦躁，面罩吸氧，氧流量4L/MIN，SpO275%，HR202bpm，双肺大量湿啰音。患儿家属交代患儿体重11kg，在入院前已鼻腔流血2次。给予丙泊酚20mgiv，后将患儿平卧面罩加压给氧，SpO2能维持在88%～90%。给予甲强龙20mgiv，芬太尼10μg，罗库溴铵4mg，丙泊酚20mg，瑞芬太尼20μgiv，面罩加压给氧后准备气管插管。刚挑起会厌，就见大量红色液体从声门涌出，立即将患儿头偏向右侧，吸出红色液体后立即气管插管，并用1μg/mL的肾上腺素每次2mL反复灌洗气道。再次给予甲强龙10mgiv．（此时气道压33 cmH2O）同时调整呼吸参数，VT110mL，频率24bpm，吸呼比1:1.5，PEEP4 cmH2O，此时PEAK28 cmH2O，5min后患儿气管道管内不再可见红色血性液体。

诊断处理

期间七氟烷3%维持麻醉，丙泊酚8mg/（kg·min），瑞芬太尼0.33μg/kg·min泵入，SpO2能维持在90%，HR185～194bpm，遂行手术。拔除气管导管在支撑喉镜+膀胱镜下行气管异物取出术。但是从声门到左右支气管分叉处均未见异物。此时患儿SpO2降到30%，HR降到88bpm，立刻台上气管插管，并手控给氧，SpO2很快上升到80%，HR199bpm，给予丙泊酚20mg，瑞芬太尼20μgiv此时SpO288%，拔除气管导管，再次支气管镜探查。从声门到左右支气管的开口还是未见异物。患儿心率降到78bpm，SpO233%。立刻台上气管插管。手控呼吸，SpO2 77%不再变化，氧浓度100%，心率200bpm左右。再次间断从气管导管内涌出红色泡沫样液体。将PEEP逐步升至7 cmH2O，并给予速尿4mgiv，SpO2慢慢上升，7min后患儿SpO2升至95%，心率降至180bpm左右，气道压24 cmH2O用转运呼吸机把患儿转至ICU。入ICU时，患儿SpO2（Fi02100%），心率176bpm。ICU对患儿行负压性肺水肿和吸入性肺炎治疗。患儿5d后脱机拔管，9d后安全出院。在治疗脑血栓、脑栓塞、脑痉挛等急慢性脑血管疾病，以及颅脑外伤及脑外伤及脑血管疾病(脑供血不全、脑梗塞)所引起的脑功能障碍等后遗症；闭塞综合症、动脉硬化、血栓性静脉炎过程中,需使用曲克芦丁脑蛋白水解物注射液。