生殖系统合并泌尿系统畸形一例-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，15岁，学生。【主诉】因阵发性右下腹疼痛1年余，发现盆腔包块1个月入院。

查体辅查

体温36.4℃，血压120/80mmHg,体重29kg,身高131cm.维生素D缺乏病体型，神志清楚。胸廓畸形，呈鸡胸，双侧乳房发育尚可。心、肺无异常。腹软，右下腹可见一长约6cm的愈合手术瘢痕，右肋下可及一质中包块，边界不甚清楚，触诊与周围脏器关系不能明确，压痛（+），反跳痛（-）。余未及异常，肝脾肋下未触及，肝区、双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢未见明显异常，骨盆畸形。生理反射存在，病理反射未引出。妇科情况：外阴阴毛分布正常，幼女型外阴，尿道开口不明显，处女膜未见明显开口，处女膜表面充血红肿，无溃疡、硬结。肛查：直肠右前可触及一囊性包块下极，距处女膜口约2.0cm,子宫前位，增大如孕9周，质较软，表面光滑，活动好，压痛明显。双附件未触及包块，无触痛。

诊断处理

入院后行B超引导下阴道血肿穿刺术，术后诊断：阴道纵隔畸形。术后患者出现排尿困难，行导尿，发现：导尿管插入约15cm后方引流出约90ml浓茶样尿液。行膀胱镜检查，结果提示：（1）先天性尿道畸形[前庭处未见尿道口，处女膜后腔隙（即阴道）底部似为膀胱];（2）尿路感染；（3）阴道隔膜。患者返病房后会阴部大量暗红色有臭味血液涌出，混有大量凝血块，量约450ml,右下腹疼痛明显缓解。第2天B超检查示：（1）宫腔内液性暗区消失，仅见宫颈积液；（2）右侧腹部囊实性占位。提示：患者会阴部流出血液为宫腔内积存经血。阴道出血停止后行阴道内镜检查，于阴道内原纵隔深约8cm处用棉签可探及一约1.0cm×1.0cm大小开口，表面有少量暗色陈旧性血迹，无异味。并可见尿道开口位于阴道侧壁，以10号导尿管可引流出尿液行注射用头孢地嗪钠抗感染治疗，查体：腹软，无压痛、反跳痛，右侧腹部包块边界仍扪不清，但较前明显缩小，无压痛及反跳痛。B超复查示宫腔、宫颈已无分离，阴道无积血，右腹部包块明显缩小，液性暗区消失。