双眼视力下降1年-医联

主诉病史

【一般资料】患者女性，50岁。【主诉】以主诉双眼视力下降1年，左眼视物变形1d，于2016年8月31日来北京协和医院眼科门诊就诊。【既往史】否认高血压、糖尿病、屈光不正、激光照射史。

查体辅查

【体格检查】最佳矫正视力：右眼0.6，左眼0.4。双眼角膜透明，前方深，未见浮游体及房水闪光，瞳孔圆，对光反射良好，晶状体轻度混浊。双眼散瞳查眼底：双眼视盘正常，视盘颞侧和黄斑中心凹周围可见视网膜内散在黄白色点簇状结晶样物质沉积，右眼黄斑中心凹反光可见，左眼黄斑中心凹反光未见，余大致正常。【辅助检查】频域OCT显示双眼视网膜神经纤维层变薄，黄斑中心凹部分视神经纤维缺失呈假囊样空泡改变，伴椭圆体带的断裂缺失，结晶样物质呈高反射信号。自发荧光显示双眼结晶样物质沉积区呈低荧光，伴点状高荧光，黄斑中心凹点簇状低荧光。FFA检查结果显示早期双眼黄斑区荧光素渗漏，结晶样物质沉积区呈高荧光，晚期黄斑区染料积存，结晶样物质沉积区荧光减弱(图4)，提示双眼黄斑轻度囊样水肿。30°视野示左眼下方相对暗点，右眼视野大致正常。

诊断处理

【初步诊断】进一步询问病史，患者3年半前曾行乳腺癌切除术，术后开始口服他莫昔芬20mg/d，3年半累计25.6g。诊断：双眼他莫昔芬视网膜病变，双眼并发性白内障【治疗】随后请肿瘤科医师会诊，给予血塞通改善循环药物治疗，调药，停用他莫昔芬，改为托瑞米芬片口服。