天门冬氨酸氨基转移酶-医联

主诉病史

患者， 31 岁， G1P0。因“停经 25+2周，发现血压增高 10+天”于 2016 年 12 月 8 日由外院急诊转入我院。

查体辅查

患者平素月经规律，周期 28～30 天，经期 5～6 天，末次月经: 2016 年 4 月 17 日，预产期: 2017 年 1 月 24 日。2+年前因血尿、蛋白尿、血压升高达160/110 mmHg、全身水肿、肾功异常于外院行肾穿确诊为 IgA 肾病 ( Ⅲ期) ，给予口服泼尼松冲击治疗( 50 mg 每天 1 次) 、厄贝沙坦降压( 100 mg 每天1 次，用6 月) 等正规治疗病情控制后泼尼松逐渐减量至停药，停用厄贝沙坦，换为拉贝洛尔 50 mg 每天 3 次，长期维持，血压控制在 130～135/80～ 85 mmHg，之后 3 个月自然怀孕。停经 40+天，超声发现宫内早孕，可见胎心搏动。

诊断处理

心电图、超声心动图、血电解质未见明显异常。彩超:臀位，双顶径 5. 83 cm，头围21. 92 cm，股骨长 4. 51 cm，腹围 17. 55 cm( 约 22+4周) ;羊水 4. 3 cm，胎儿颈部见脐带绕颈 2 周; 脐动脉血流( UmA) S/ D= 7. 1～呈单峰( 多次测量) ; 胎心 127/min。大脑中动脉及静脉导管未见异常。孕妇盆腔液性暗区深度约 3. 9 cm。腹腔肠间隙液性暗区最深约 3. 1 cm。胸腔未见明显积液，双下肢血管彩超未见明显异常。因患者及家属有强烈的保胎意愿，充分理解并愿意承担所有风险，坚决要求继续妊娠，鉴于病情的严重性和特殊性，故对进一步的处理方案提请讨论。