双侧输卵管积脓-医联

主诉病史

【一般资料】女性,46岁,农民【主诉】月经周期紊乱2月余，阴道流血3天。

查体辅查

T:36.9℃,P:86次/分,R:18次/分,BP:118/68/mmhg。身高152cm，体重52kg，体重指数22.51。一般情况：神清，精神可，发育正常，自动体位，查体合作。皮肤粘膜：皮肤粘膜、巩膜无黄染，无皮疹、出血点、蜘蛛痣及肝掌，皮肤弹性好。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅外形无畸形，头发色泽正常，无秃发。眼眶外形无畸形，双眼睑无水肿，眼球活动正常，睑结膜无水肿及充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳郭无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛。鼻翼无扇动，通气畅，鼻中隔无弯曲，嗅觉无异常，鼻窦区无压痛。口角无歪斜，口唇无紫绀，伸舌居中，双扁桃体无肿大，咽部无充血。颈部：颈软无强直，两侧对称，无颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺无肿大，无结节、触痛，未闻及血管杂音。胸部：胸廓：外形无畸形，两侧对称，双侧乳房对称。肋间隙正常，无扁平胸、鸡胸及漏斗胸，无局部隆起或凹陷，无静脉曲张。运动正常。局部无压痛。肺脏：呼吸运动两侧一致，呼吸运动正常。两侧呼吸运动度相等，语颤一致，无胸膜摩擦感。叩诊双肺呈清音，肺下界位于肩胛下角线第10肋间，肺下界移动度6cm。听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音。未闻及胸膜摩擦音。

诊断处理

1.入院后予完善相关检查，HGB79g/L，患者已经出现失血性贫血情况，初予缩宫素注射液促缩宫，二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液止血治疗，奥硝唑氯化钠注射液预防感染。因患者年龄46岁，入院当天B超示内膜厚0.9cm,不符合经期内膜改变，予2月24日行诊断性刮宫术取内膜组织做病理检查，并同时起到减少出血量以及止血的作用：术前探宫深约10cm，刮出内膜组织约3g，术程顺利，术后阴道出血量明显减少，继续予以止血药物以及缩宫剂进行止血治疗以及预防感染用药。2月27日子宫内膜病检结果示宫内刮出物为子宫内膜息肉、增殖期图像子宫内膜。2月28日阴道流血止，因HGB79g/L,贫血程度较重，短时间内通过药物或者饮食无法达到纠正贫血的目的，于3月1日输同型去白细胞悬浮红细胞2u进行补充血容量治疗。2.因宫颈细胞DNA定量检测报告提示可见DNA倍体异常细胞（≥3个），虽然宫颈液基细胞学TBS检查提示未见上皮内病变或恶性病变，但仍不能排除宫颈病变可能，即于3月1日行宫颈活检术，3月5日病检结果示宫颈慢性炎症，局灶基底细胞增生。3.患者盆腔包块性质待定，考虑巧克力囊肿可能性大，不排除恶性肿瘤可能，有手术指征。于3月6日行经腹双侧输卵管切除术+肠粘连分解术，术中见子宫稍增大，粉红色，表面布满粘连带，子宫后壁、盆壁与肠子严重粘连，左侧输卵管扭曲肿胀如腊肠状，囊性，大小如5*6cm，瘀紫色，与子宫侧后壁、肠子粘连致密，右侧输卵管扭曲肿胀如腊肠状，囊性，大小如7*5cm，瘀紫色，右侧卵巢被粘连带包裹无法暴露。术后予奥硝唑注射液联合头孢哌酮舒巴坦粉针剂静滴治疗盆腔感染以及预防术后切口感染，二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液静滴止血，奥美拉唑钠粉针护胃，转化糖电解质注射液营养支持治疗。术后病理检查结果示（双侧输卵管及病灶）慢性活动性输卵管炎；左侧输卵管副中肾管囊肿。4.患者术后恢复良好，术口无感染，愈合好。输血后3月10日查血HGB92.2g/L，贫血程度明显减轻。无异常情况而于3月14日出院，嘱出院后注意休息，营养饮食，禁房事、避免重体力劳动1月。下次月经干净后复诊，B超检查子宫内膜生长情况判断有无息肉复发，可行盆腔理疗减轻盆腔术后以及炎症后遗症影响。1年后复查宫颈HPV及宫颈细胞学情况。