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输卵管积脓

刘医师   重庆市中医院
输卵管血肿

主诉 病史

女性,48岁  发热伴右下腹胀痛6天。  近2年月经不规律,7-14/30-60,量中,无痛经,LMP:2015-08-10。6天前无明显诱因下出现发热伴右下腹胀痛,体温最高达39℃,于外院就诊,血常规示白细胞计数12.76*109/L,中性粒细胞百分比91.8%,B超示右下腹阑尾区未见明显包块。妇科B超示子宫肌瘤;右侧附件区囊性包块;宫内节育器下移。外院考虑盆腔炎,予左氧氟沙星、青霉素、头孢等抗炎治疗6天,腹痛好转,患者自述治疗过程中仍有发热,但较前稍下降,下午或夜间体温最高达38℃,右下腹疼痛明显较前好转,现仍有间歇性轻微胀痛。遂至我院就诊,2015-08-15我院B超示:右附件混合性占位(混合回声区70*51*61mm),炎性可能;子宫肌瘤(左前壁低回声区直径38mm);宫内节育器;盆腔积液(子宫前方游离无回声区可见,深18mm)。病程中无尿急、尿痛,无里急后重,无肛门坠胀感。现为求进一步诊治,门诊拟“盆腔肿物”收治入院。

查体 辅查

T:37.6℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:140/80mmhg。妇科检查:外阴:已婚式;阴道:畅,分泌物多且稠厚,无异味;宫颈:光,见节育器尾丝;子宫:前位,饱满,增大如孕40天大小,无压痛;附件:右侧附件区可及一大小约7cm肿物,质地中,压痛(±)。

诊断 处理

急腔炎性疾病应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。  患者入院后继续抗感染治疗‎,‎复查盆腔肿块无明显缩小‎,‎且血常规白细胞及‎CRP‎均异‎常‎,‎考虑保守抗炎治疗效果不佳‎,‎于‎2015‎-‎08‎-‎20‎行腹腔镜下肠粘连分解术‎+‎盆腔粘连分解‎术‎+‎双侧输卵管切除术‎。‎手术尚顺利‎,‎大量生理盐水冲洗盆腔‎,‎盆腔置三腔引流管一根‎。‎术后继续盆腔冲洗引‎流‎,‎常规抗炎补液治疗‎。‎现患者生命体征平稳‎,‎伤口愈合较好‎,‎无发热腹痛‎,‎盆腔引流已‎拔除‎,‎予以出院‎。‎

随访 讨论

输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女、初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生盆腔炎性疾病,即使发生也常常是邻近器官炎症的扩散。盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗,可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛,炎症反复发作,从而严重影响妇女健康。

发布于 19-09-28 22:34

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