输卵管积脓 -医联

主诉病史

患者女，51岁，因“下腹痛1周，加重10小时”入院。患者平时月经规律，无经期腹痛，末次月经2016.12.05，1周前患者因咽部不适，在当地医院左臀部肌肉注射药物后出现左下肢疼痛，难忍，在当地卫生院，查盆腔予以止痛针对症治疗后未见明显好转，遂予以入住海盐人民医院，予以曲马多等止痛对症治疗，骨盆CT提示盆腔肿块，MRI示双侧股骨头占位（具体报告未见）。3天前出现发热，体温不详。自觉左下腹隐痛，牵涉左下肢疼痛明显，难忍。无阴道流血流液，无恶心呕吐，患者要求上级医院就诊，遂来我院急诊，查CT示左侧囊实性占位，8.0*7.5cm，部分实性成分，考虑”卵巢囊肿蒂扭转“， 2016.12.25 我院快速生化 ALT 179IU/L、AST 115IU/L。故急诊拟“腹痛”收住入院。

查体辅查

T 37.6℃ P 101次/分 R 20次/分 BP 102/63 mmHg，神清，精神软，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，左下腹压痛明显，无反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未及气过水声及震水音及异常血管杂音。妇检：外阴：已婚已产式，阴毛呈倒三角型分布。妇检：外阴：已婚已产式，阴毛呈倒三角型分布。阴道：畅，少量白色分泌物。宫颈：光滑，无举痛。子宫：前位，稍大，质中，活动好，无压痛。左附件区可扪及8cm大小，边界尚清，活动差，轻压痛，右侧附件区未触及明显肿块，无压痛。双下肢活动及感觉无异常。 2016.12.25 我院CT“CT-760134”提示左侧附件区囊实性占位，建议进一步检查；盆腔少量积液。 2016.12.25 我院血常规白细胞 15.0*109/L、CRP 122.8mg/L、HB 87g/L。 2016.12.25 我院快速生化 ALT 179IU/L、AST 115IU/L。

诊断处理

左附件囊肿伴蒂扭转可能、肝功能异常手术记录患者取膀胱结石位，全麻成功后，常规消毒皮肤，铺巾。取下腹探查纵切口，长12.0厘米，切开皮肤，电刀止血，逐层进腹，洗手探查：子宫大小正常，形态规则，质中，活动好，表面充血水肿。左侧卵巢输卵管正常形态消失，呈9cm*10m*8cm大小肿块，周围肠管，左侧盆壁，左侧阔韧带粘连。周围水肿明显。右侧卵巢、输卵管外观形态正常，盆底无明显积液，术野探查未见异常（肝胆胃肠触诊未及明显占位），术中诊断：左卵巢输卵管积脓。经家属同意后行左附件切除术+右输卵管切除术。步骤：1.钝性分离左侧卵巢与周围粘连处。分离左侧悬韧带，钳夹离断左卵巢血管，双重缝扎左侧卵巢血管断端。分离左侧附件至左侧子宫角处，钳夹离断左输卵管峡部及左卵巢固有韧带，断端双重缝扎。切除左侧附件。沿右输卵管系膜分次钳夹离断右输卵管至右侧宫角，在右输卵管峡部切除右输卵管，断端缝扎。2.用温生理盐水冲洗腹腔，吸净，剥离面易渗血，予速即纱减少创面渗血，再次确定无活动性出血后，放置皮管引流一根予盆底，清点器械纱布无误后，逐层关腹。手术经过顺利，术中出血50毫升，麻醉效果满意。术后病人血压143/93mmHg，切下标本经过家属过目后送病理科，快速冰冻报告示：左输卵管卵巢慢性化脓性炎伴脓肿形成。患者麻醉苏醒后返回病房。术后继续抗炎治疗

随访讨论

2017.01.04 病理学报告单：（左侧附件）：卵巢子宫内膜异位伴输卵管卵巢慢性化脓性炎及脓肿形成。（右侧输卵管）：输卵管慢性炎。讨论：此患者左卵巢输卵管积脓如此剧烈腹痛并伴有左下肢疼痛、难忍，临床表现着实罕见。当地医院MRI示双侧股骨头占位，在我院查ECT骨扫描检查：左前第5肋骨局限性骨质代谢活跃，请结合临床，排除股骨头肿瘤。