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输卵管积脓

石医师   中山大学附属第一医院
子宫肌瘤 输卵管粘连 盆腔粘连

主诉 病史

主诉:反复下腹痛伴发热6天,加重6小时余。 现病史:患者女,69岁,患者6天前无明显诱因出现下腹痛,为阵发性绞痛,以左下腹疼痛较明显,可自行缓解,自诉有低热,未测体温,无恶心、呕吐,无腹胀,无阴道流血、流脓。曾至外院就诊完善检查并予“诺仕帕、头孢克肟、泮托拉唑”治疗(具体不详),症状无明显好转。7月5日至我院行B超示:左侧附件实性肿块,子宫肌瘤与卵巢肿瘤鉴别;右侧附件囊性肿块,考虑卵巢囊肿。今日17:00自觉腹痛明显加重,伴发热,最高体温37.8℃,无恶心、呕吐,无阴道流血,于我院急诊就诊,行腹部正卧位片示:1.腹部立卧位片未见明确急腹症征象。2.未除外左下肺炎症并左侧胸腔少量积液可能。急诊拟“腹痛查因:盆腔炎性疾病?卵巢囊肿蒂扭转?”收治入院。 既往有高血压病史,阑尾切除术后。

查体 辅查

查体:T:37.7℃ ,P:90次/分,R:20次/分,BP:156/98mmHg。双肺叩诊呈清音。右肺呼吸音清,左下肺可闻及散在湿罗音。腹软,下腹痛有压痛。妇检:外阴,阴道,宫颈无明显异常,宫体:前位,质中,常大,有轻压痛; 双附件:右侧附件区增厚,无压痛。左侧附件区可及3.5×3cm肿物,有压痛。 辅助检查:2016年7月3日外院完善腹痛CT检查示:1、阑尾术后缺如,局部未见明显异常征象;2、弥漫性脂肪肝,右侧附件囊肿(34*38mm); 3、双侧骶髂关节炎,胸腰椎退行性病变。2016年7月3日外院血常规示:WBC 17.43×10E9/L,NEU 11.56×10E9/L,Hb 135g/L,K 3.24nmol/L。2016年7月5日我院B超示:左侧附件实性肿块,子宫肌瘤与卵巢肿瘤鉴别;右侧附件囊性肿块,考虑卵巢囊肿。2016年7月7日我院腹部正卧位片示:1.腹部立卧位片未见明确急腹症征象。2.未除外左下肺炎症并左侧胸腔少量积液可能。妇科肿瘤组合未见异常。

诊断 处理

初步诊断:1.腹痛查因:盆腔炎性疾病?卵巢囊肿蒂扭转? 2.左下肺炎症? 3.左侧胸腔积液 4.高血压II级 手术:腹腔镜下双侧附件切除术+子宫肌瘤剔除术 术中诊断: 左侧输卵管积脓 右卵巢囊肿 盆腔粘连 术中所见:大网膜与前腹壁及左侧腹壁粘连,遮盖盆腔,超声刀分离上述粘连后见盆腔广泛粘连,子宫萎小,后壁与肠管及双附件粘连,直肠窝封闭,右卵巢可见一囊肿,约3X3.5cm与右输卵管粘连于右侧盆壁及子宫右后壁,左附件区与肠管粘连固定,未能显露左附件。分离粘连过程中可见粘稠脓液流出,吸净脓液后见左附件质地遭脆,易出血。 大体标本:双侧输卵管,管壁充血水肿,管腔内可见脓液,送病理检查。

随访 讨论

脓液病理未找到致病菌。 讨论:患者入院后发烧反复,使用多联抗生素效果不佳。考虑脓液包裹,遂行手术。术中粘连严重,分离中血管破裂,出血严重,后压迫止电凝出血点,放置引流管。该患者发烧在38.2℃左右,只是WBC和CRP比较高,各位有何更好的处理方法的吗?

发布于 16-07-13 13:39

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