反复晕厥病史5年-医联

主诉病史

患者，男，14岁，体重45kg。因在运动和紧张时反复晕厥病史5年入院，发作3～4次/年。没有心脏猝死家族史。

查体辅查

患者入院后，检查静息ECG、动态心电图、运动试验、心脏超声等。静息ECG、心脏超声检查均正常。在准备开始运动试验时，患者因为紧张，突然晕厥发作，ECG记录到双向室速和室颤，约20s内自行恢复正常。24h动态心电图显示为窦性心律，伴有缓慢心律失常、非阵发性交界性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动复杂的房性心律失常，并在活动或看电视心率较快情况下有单形室性早搏、双向和多形室速(图 1，2)。电生理检查包括静点异丙肾上腺素未诱发室速、室颤，但记录到来自左后间隔的持续性室性心动过速(图3)，并可以被静脉注射的普罗帕酮终止。

诊断处理

患者口服酒石酸美托洛尔25mg，每天2次后，动态心电图示显著窦性心动过缓和窦性停搏，最长RR间期为5.16s。故置入VVI起搏器，基础起搏频率为60次/分，增加琥珀酸美托洛尔剂量到每天100mg，10天后动态心电图记录，在紧张状态下，仍有非持续性多形室速(图4). 继续增加琥珀酸美托洛尔剂量到200mg/d，数次动态心电图和运动试验均为正常，住院50天出院，随访8个月，患者再无晕厥发作。