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反复晕厥
主诉 病史
男，61岁。半月前无明显诱因突发晕厥，伴大小便失禁，无胸痛、发热、抽搐、牙关紧闭等，于当地医院对症治疗半小时后好转。7天前再次发作，症状同前，抢救1小时后好转。1小时前再次晕厥，于我院急诊心肺复苏成功。
查体 辅查
血压130/70 mmHg，心率62次/分，未见阳性体征。肌钙蛋白T 1.78 ng/ml。心电图变化提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，Ⅲ、aVF导联见q波；Ⅰ、aVL、V4~6导联广泛ST段压低。超声心动图：左室壁厚度13 mm，室间隔厚度 14 mm，心功能正常。
诊断 处理
根据心电图改变及心肌损伤生化标志物显著升高，考虑冠心病，急性心肌梗死。给予对症治疗后，未再发作晕厥。入院后第7天行冠脉造影检查，结果：左前斜位见左前降支（LAD）近段至第一对角支（D1）轻度狭窄，右冠脉（RCA）未见明确病变。给予阿司匹林、氯吡格雷以及地尔硫卓45 mg 3/日等治疗。造影后第7天凌晨4时，无明显诱因患者突发胸骨后不适，1~2分钟后症状消失，心电图见图2。2小时后症状再发，继之晕厥发作，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高、T波直立，Ⅰ、aVL导联ST段显著压低。半小时后复苏成功，心电图恢复。之后患者再次晕厥2次，最终复苏失败而死亡。在治疗活血化瘀，用于冠心病、心绞痛、脑动脉硬化引起的眩晕过程中,需使用杏灵滴丸。
发布于 18-09-18 04:53
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