神经源性膀胱-医联

主诉病史

患者，男，29岁。因大小便失控，于7岁时(1973年)在本院诊断为先天性脊柱裂、神经源性膀胱，未作特殊处理，嘱患者家属密切注意病情变化。

查体辅查

1994年出现双侧腰痛，B超发现双肾积水，体检发现肛门松弛，鞍区感觉减退，球海绵体肌反射阴性。1996年10月入院检查尿素氮6.86 mol/L，肌酐180 mmol/L。B超检查报告为双肾积水(左侧112 mm×53 mm，右侧111 mm×53 mm)，集合系统分离26 mm×27 mm，双输尿管扩张，上段内径为10 mm，剩余尿量240 ml。肾图示双肾功能受损，排泄受阻。KUB加IVU示双肾重度积水，双肾功能明显减退。膀胱镜检查见膀胱内有中-重度小梁增生，多发假性憩室。尿流动力学检查示低顺应性膀胱及低尿道压，逼尿肌与括约肌协同失调，符合神经源性膀胱改变，建议行外括约肌切开术。但由于患者对手术有顾虑，坚决要求出院。

诊断处理

患者出院后一般靠腹压排尿，但无意按压骶尾部时感觉有尿意，而且有尿液排出。此后不再靠腹压排尿，而是定期按压骶尾部排尿。坚持一段时间后，感觉腰痛明显好转，B超复查示肾积水减轻。1997年再次来本院复查，B超检查显示双肾形态大小正常(左侧108 mm×42 mm，右侧105 mm×41 mm)，集合系统无分离，双输尿管无扩张积水，无剩余尿；KUB加IVU示双肾形态功能基本正常，尿素氮、肌酐达正常水平。最近随访情况良好。