主诉 病史

患者，女，48岁。 主诉：急性尿潴留3天，尿频、排尿困难、尿不尽感2月余 现病史：患者诉尿频、尿不尽感、排尿困难两月余，每次排尿量少，约80ml左右，白天排尿15次左右，夜尿3-4次，偶有咳嗽大笑时漏尿。三天前突发尿潴留，于当地医院留置导尿。9年前有过上述症状，于我院治疗后好转，现复发。于2015年9月25号在市人民医院诊断为尿量减少原因待查：1.神经源性膀胱？2.泌尿系感染。行抗感染、营养神经等保守治疗后患者仍诉上述症状。 既往史：9年前因上述症状于我院行手术治疗后好转，手术具体情况不详。

查体 辅查

查体：体温36.4℃脉搏80次/分(规则)呼吸19次/分(规则),血压138/80mmHg，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，外生殖器无见明显异常。 辅助检查：2015-10-03尿常规：红细胞（隐血）1+ 白细胞（粒）1+尿蛋白2+白细胞计数45.0/ul； 2015-09-30彩超示：左肾体积缩小，尿潴留。发病以来精神尚可，小便如上述，大便干燥，体重无明显改变。 尿动力学检查示：膀胱收缩乏力（神经源性）；膀胱感觉迟钝，残余尿增多；建议行间歇导尿治疗。 骶丛神经MRI平扫及功能成像：1、盲囊囊性扩张， 骶尾骨发育不良；2、脊髓圆锥下移（S1下缘水平），脊髓栓系可；3、右侧S3、4神经根显示欠清，右侧S2、左侧S2、3、4神经根显示纤细；4、宫颈纳氏腺囊肿；5、膀胱异常改变，考虑为神经源性膀胱；6、L4/5、L5/S1椎间盘膨出，双侧L4、5神经根受推移。

诊断 处理

诊断：神经源性膀胱 处理：建议患者行间歇导尿治疗。患者要求出院，教会患者自行清洁导尿后，给予办理。

随访 讨论

讨论：导尿是神经源性膀胱一种较为好的非手术治疗方式，也可作为术前准备，它不仅可以锻炼储尿功能，也利于尿液引出，间歇性导尿治疗神经肌肉排尿功能障碍，减少了长期导尿管留置，甚至膀胱造口的不便。