主诉 病史

青少年男性患者，3年余前因“神经源性膀胱”行手术治疗，具体不详，2年前行抗输尿管返流术，术后患者规律复查。5月前出现左侧腰部间歇性刺痛，伴尿频尿急，无尿痛、肉眼血尿、里急后重感，B超示双侧输尿管上段扩张合并双肾重度积液。

查体 辅查

查体：双肾区无隆起，右肾压痛及叩击痛。 辅查： 1.膀胱造影：1.膀胱-右输尿管返流，右肾及右输尿管全程积液、扩张。 2.神经源性膀胱；膀胱右侧壁憩室。尿动力学检查：残余尿430ml。 2.MRU：1、双侧肾盂、肾盏扩张、积液，以右侧为明显；2、双侧输尿管迂曲及扩张，右侧输尿管下段未见显示3、膀胱改变，考虑神经源性膀胱。 3.术后病理：送检组织表面披覆尿路上皮，上皮下纤维组织增生，血管充血，并见较多增生、排列较紊乱的神经束，结合临床，符合神经源性膀胱。

诊断 处理

诊断: 神经源性膀胱、肾积水 治疗：入院后予以留置导尿，完善相关检查后，全麻下行经尿道膀胱颈切开，经家属同意后，切断部分尿道括约肌。出院时拔除尿管，排尿通畅，偶有尿频、尿急，尿急时有尿失禁。出院予口服哈乐、锻炼排尿功能等治疗。

随访 讨论

出院后1月返院复诊，患者能自主控尿，偶有尿频、尿急。术后康复要点有，避免负压长期升高、养成定期排尿的习惯、经常做提肛运动。但对于老年性膀胱张力下降而导致的尿失禁，不知各位有无好的诊治经验？