双眼痛性眼肌麻痹-医联

主诉病史

患者，女，52岁，因头痛20 d，双眼上睑下垂，复视15 d入院。患者于20 d前开始出现剧烈头痛，呈持续性胀痛，以前额部与眼眶明显，伴恶心、频繁非喷射状呕吐，均为胃内容物。

查体辅查

血压：135/80 mm Hg，体温：36．7℃，神志清楚，精神差，言语正常，两眼球无突出，两眼视力粗测下降，两眼睑下垂，完全遮盖眼球，左侧瞳孔直径5．0 mm，对光反射消失，右侧艟孔3．0 mm，对光反射敏感，两眼球固定，角膜反射正常，令睁眼两额纹加深，鼻唇沟对称，两软腭上抬正常，悬腭垂居中，咽反射正常，伸舌居中，四肢肌力与肌张力正常，双侧巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性。实验室检查：血白细胞8．2×109／L，中性粒细胞0．71，淋巴细胞0．17。红细胞4．24×1012/L，血红蛋白131 g/L，红细胞沉降率4 mm/h，C反应蛋白14．9 mg/L，血糖5．35 mmol/L，免疫全套、输血前常规均正常，脑脊液压力135 mm H2O，常规、生化正常。眼眶CT示双侧眼眶未见异常，副鼻窦CT示双侧筛窦与蝶窦未见异常，头颅MRI及增强示双侧海绵窦区及垂体区异常强化，考虑为炎性肉芽肿病变，头颅MRA、MRV未见明显异常。

诊断处理

痛性眼肌麻痹综合征，给予地塞米松静脉滴注后改为泼尼松口服，同时加用维生素Bl及甲铺胺，2 d后疼痛缓解，15 d后眼睑下垂明显好转，45 d症状完全消失，随访6个月无复发。