主诉 病史

46岁女性，急性起病，左侧眼眶、头痛伴视物重影3天。 患者入院前3天无明显诱因出现头痛，表现为左侧眼眶处疼痛，并放射至左侧额颞处，呈现钝痛性质，伴视物重影、恶心，无呕吐，无呛咳、流涎，无言语不清、吞咽困难，无肢体麻木、乏力症状，无眼球充血、流泪。曾多次门诊就诊，头颅CT检查未见明显异常，给予镇痛等对症治疗后头痛持续不缓解，为进一步诊治收入院。患者起病以来，精神、睡眠差，饮食欠佳，大小便如常，体重无明显变化。 既往史：否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史。

查体 辅查

体格检查：T 36.6℃，P 62次/分，R 20次/分，BP 105/66mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率62次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平、软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查：神志清楚，精神欠佳，言语清晰，反应灵敏，查体配合；高级智能检查未见异常；左眼外展轻度受限，未见眼震，双瞳等大等圆，双侧对光反射灵敏；双侧额纹、鼻唇沟对称，悬雍垂可疑右偏，双侧咽反射正常，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射正常。面部感觉对称，双侧肢体深浅感觉对称，双侧病理征阴性；脑膜刺激征：颈抵抗阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。 辅助检查：头颅CT平扫示：未见明显异常。血常规WBC 7.0*10~9/L，RBC 4.68*10~12/L，HGB 139g/L，HCT 40.7%，RDW_SD 38.5，NEUT% 51.9%，CRP <0.5mg/L。尿常规、粪便常规+隐血试验、血脂四项、肾功、凝血功能、肝功、甲功五项、CRP、D-二聚体无异常。头颅MRI+MRA示：头颅MRI平扫及MRA未见明显异常。胸部正位片示：心肺膈未见异常。颈椎正侧位+开口位片+双斜位片示：1、颈3/4-5/6椎间盘病变可能。2、颈椎生理曲度稍直，寰齿关节间隙左右不对称，请结合临床。眼科会诊后示：印象：眼痛查因 RK近视矫正术后。眼压、视野检查无异常。

诊断 处理

诊断：痛性眼肌麻痹 治疗：予改善循环、营养神经、镇痛及对症、支持治疗。

随访 讨论

患者头痛明显好转，仍有向左侧视物时感重影。出院查体：生命体征平稳，心肺腹查体未见异常。神经系统检查：神志清楚，言语清晰，反应灵敏，查体配合；高级智能检查未见异常；未见眼震，左眼外展轻度受限，双眼瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；双侧鼻唇沟对称，悬雍垂可疑右偏，双侧咽反射正常，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射正常。面部感觉对称，双侧肢体深浅感觉对称，双侧病理征阴性；脑膜刺激征阴性。 出院带药：弥可保 0.5mg BID；金纳多 80mg TID；复合维生素B 2粒 TID，胞磷胆碱胶囊 0.2 TID。低脂饮食。 诊断依据：女性，46岁，急性起病，因“头痛3天”入院。表现左侧眼眶处疼痛，并放射至左侧额颞处头部。神经系统查体未见明显阳性体征。头颅MRI平扫及MRA未见明显异常。鉴别诊断：1.据患者病史及临床表现考虑普通偏头痛可基本排除。2.颅内占位：支持点：患者有偏侧头痛、呕吐症状。不支持点：患者发病4年来，病情无持续及渐进性加重，查体无神经系统定位体征。头颅CT未见明显占位病灶，可基本排除。