主诉 病史

患者，男，30岁 主诉：头痛2周，复视1周 现病史：患者2周前无明显诱因出现头痛，以右侧颞部为主，胀痛，尚能忍受，无发热，无呕吐及视物模糊，无吞咽困唯及饮水呛咳，无肢体活动障碍，当时未予重视，上述症状无好转，1周前患者出现视物成双，伴右眼胀痛，曾于我院门诊求治，行头颅MRI未见异常，但上述症状无明显好转，遂入我科。起病以来，精神食纳一般，大小便正常，体重无改变。 既往史，个人史，婚姻生育史，家族史无特殊。

查体 辅查

查体：心肺及腹部查体正常。专科检查：神清语利，交流正常，瞳孔等大等圆3㎜，光反射灵敏，上下复视，右眼球外展受限，无眼震，口角不歪，伸舌居中，颈软，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射（++），深浅感觉正常，克，巴，布氏征阴性。 辅查：三大常规，甲状腺功能，肝肾功能，血脂，心肌酶，血糖，免疫全套，电解质，脑脊液常规，生化，免疫全套，血糖，电解质正常。病毒全套示风疹病毒IgG 弱阳性，单纯疱疹病毒抗体IgG 弱阳性。

诊断 处理

初步诊断：痛性眼肌麻痹 入院后予营养神经，激素冲击疗法后患者病情好转，未诉头痛，右眼球外展较前到位，复视同前，予月意办理出院。

随访 讨论

半个月后门诊复诊时，患者无复视，右眼球活动无受限。 该疾病青壮年多见，与病毒感染有关，常表现为先头痛发作，后出现眼肌麻痹，多以动眼神经麻痹为主，少数病例以外展神经受累，可伴球结膜充血等。大剂量的激素治疗为特异性治疔，但部分病人有复发。