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Wernicke脑病
主诉 病史
患者张某,男性, 56岁,因腹痛、恶心、呕吐、皮肤黄染2个月余,神志不清20天于2006年2月13日入住我院。
查体 辅查
T: 36. 5℃, P: 84次/分, R: 19次/分, BP: 110 /70mmHg。发育正常,营养较差。神志恍惚至浅昏迷,皮肤、巩膜黄染,全身淋巴结不大,心肺( - ) ,腹软,肝脾肋下未及。神经系统检查:右眼裂变小,右眼外展受限。双眼复合水平眼震,双瞳孔等大等圆,约3 mm大小,光反应灵敏。双侧鼻唇沟大致对称,伸舌检查不能配合。四肢肌力检查不能配合,双下肢Babin2ski征( + ) 。
诊断 处理
(1)意识障碍, (2)脑干定位体征,应定位于上位脑干及丘脑。定性诊断主要考虑以下几种疾病: 1. 基底动脉尖综合征,支持点有:老年前期病人,急性起病及双侧丘脑、脑干受损,符合基底动脉尖综合征的常见病变部位。不支持点有:无急性脑血管病的危险因素,如高血压、糖尿病等。2. 感染中毒性脑病:支持点有:患者胆道感染在先,意识障碍出现在后,符合感染中毒性脑病的病程进展过程。不支持点有: (1)胆道感染控制后,神经系统症状及体征无好转; ( 2)MRI不符合感染中毒性脑病的特征性表现。3. 维生素B1 缺乏引起的Wernicke脑病,临床主要表现为三联征即眼肌麻痹,共济失调和精神错乱。该病例的特征性临床表现与颅脑MRI检查比较支持。
发布于 19-11-24 03:56
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