主诉 病史

患者男，49岁｡ 患者曾因左腿先天发育畸形行左腿截肢手术，有长期大量饮酒史｡9年前查体发现HBsAg阳性，未治疗｡2年前诊断:乙肝肝硬化(失代偿期)合并腹水，行“脾切除､食管胃底静脉结扎术”｡之后间断出现腹水、腹膜炎，对症治疗后好转｡1年前无明显诱因出现恶心，呕吐胃内容物2次，伴乏力､纳差，轻度嗜睡､视物模糊，轻微言语不清晰｡当地医院按照“肝性脑病”给予“复方氨基酸”后无好转，为进一步诊治转来我院｡

查体 辅查

体格检查 T36.6℃，P78次/min，R17次/min，BP112/72mmHg｡ 营养一般，轮椅送入病房，神志清楚，精神尚可，应答切题，言语欠流利，定向力､记忆力､计算力正常｡面色晦暗，皮肤､巩膜无黄染，双侧瞳孔明显缩小，直径小于1mm，等大等圆，视物模糊，有重影｡腹部平软，全腹无压痛､反跳痛，肝右肋下､剑突下未及，移动性浊音阳性｡生理反射存在，病理征未引出｡扑翼样震颤阴性｡ 辅助检查 血尿便常规均正常。 肝功能：A/G 25/33g/L，TBil 34.8μmol/L，DBil 16.8μmol/L，ALT 47U/L､AST 92U/L。 肾功能正常。 电解质:Na+128mmol/L､K+ 3.6mmol/L､Cl- 99.4mmol/L。BLA 70μmol/L。PT17.9s，PA 45%。 腹水常规未见明确感染｡

诊断 处理

复视､左眼外肌(上斜肌)不全麻痹，神经内科建议头颅MRI检查｡结果在第三､第四脑室､中脑脑水管周围见异常信号影，考虑Wernicke脑病(Wernicke’s encephalopathy，WE)｡ 给予“复方氨基酸注射液､门冬氨酸鸟氨酸注射液”2d后，患者大便通畅，精神较差､神情淡漠､稍感头晕，视物重影，查体见双侧瞳孔仍明显缩小，复查BLA 56μmol/L｡给予维生素B1治疗后患者精神状态好转，头晕消失，言语流利，复视消失，瞳孔大小恢复正常｡

随访 讨论

随访6个月未再复发｡