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肌紧张
主诉 病史
【一般资料】 女性,66岁,农民 【主诉】 患者主因"剑突下不适15天"入院；
查体 辅查
【查体】 T:36.3℃,P:70次/分,R:19次/分,BP:140/100/mmhg。神志清，精神差，呼吸平稳，步入病房，自主体位，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率70次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音活跃，肝区、肾区无叩击痛。四肢肌力Ⅴ级，肌张正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。
诊断 处理
【诊治经过】 入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理、软食、测血压、留陪人；治疗上给予口服"奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁片、枸橼酸莫沙比利片、复方黄连素片、四磨汤口服液"，静点"阿莫西林克拉维酸钾、奥硝唑氯化钠注射液、奥美拉唑、能量"等以抗感染、抑酸、补液及对症支持治疗；密切观察病情变化。
发布于 19-12-02 15:43
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