紧张性头痛病例1例-医联

主诉病史

患者女，62岁，因“反复头痛件双下肢肌内痉挛10余天”于急诊入院。病情特点： 1.患者为老年女性，急性起病，反复发作，病程短； 2.以头痛伴双下肢肌内抽搐为主要症状，以全头部紧箍感，伴双侧颞部跳痛感，症状持续时间较长，平卧休息可逐渐缓解，近期10天来夜间反复多次双下肢肌肉抽搐痉挛，无双上肢抽搐，无意识障碍，无二便失禁，持续时间数分钟。发作后感肌肉疼痛伴乏力。 3.既往有2型糖尿病30余年，长期应用门冬胰岛素30R 22u Bid，拜糖苹100mg tid，二甲双胍片 0.5 tid，格列美脲 1片 Qd，自诉血糖控制可。有高血压病史10年余，长期服用缬沙坦80mg，qd。

查体辅查

查体生命体征平稳，心肺腹无异常；专科查体：神清语利，查体合作，眼球活动自如，未见眼震，瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力级，腱反射对称正常，双侧深浅感觉对称存在，脑膜刺激征（-）双侧病理征未引出；入院后查总胆固醇：8.55mmol/L。甘油三酯：2.82mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇-计算法：6.08mmol/l，极低密度脂蛋白胆固醇：1.28mmol/L，

诊断处理

诊断：1、紧张性头痛 2、高血压病 3、2型糖尿病。治疗上给予止痛、丹参川穹嗪注射液改善循环、控制血压、控制血糖等对症及支持治疗。

随访讨论

患者出院时精神状态好转，无发热咳嗽、咳痰、较前缓解，无明显咽痛，头痛减轻，夜间无肌内痉挛性抽搐，无恶心、呕吐，无言语含糊，无肢体乏力，无意识障碍等不适。讨论：紧张性头痛是一种最为常见的原发性头痛，约占头痛患者的70%～80%。表现为头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。作为一过性障碍，紧张性头痛多与日常生活中的应激有关，本病多见于青、中年，儿童也可患病，女性略多见。病初症状较轻，以后渐渐加重。紧张型头痛的临床特征是头痛部位不定，头部呈钝痛，无搏动性，头痛位于顶，颞，额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛，头痛程度属轻度或中度，不因体力活动而加重，常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感，另在枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显，无畏光或畏声症状，少数患者伴有轻度烦躁或情绪低落，许多患者还伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。查体包括神经系统检查无阳性体征，颅周肌肉如颈枕部肌肉，头顶部及肩上部肌肉常有压痛，有时轻轻按揉，患者感到轻松舒适，脑部CT或MRI（磁共振成像）应无异常。