主诉 病史

患者，男，56岁，因“反复头痛10年，再发1周”入院。患者于10年前逐渐出现头痛，以前额部为主，劳累及睡眠差时症状明显，无头晕、恶心、呕吐、行走不稳、肢体无力、肢体麻木、口角抽搐、意识不清、听力下降、视物模糊、视物重影，头痛反复发作。1周前，患者再次出现头痛发作，性质如前，特来求诊。

查体 辅查

查体无阳性体征。辅查： 1.MR：双侧脑室额角及三角区旁白质、放射冠区、双侧额叶皮层下见多发小斑点状长T1、T2异常信号灶，Flair像呈高信号，边界清楚，无占位效应，余脑实质信号未见异常，脑室系统未见变形，移位，脑沟、脑裂、脑池无增宽，中线结构物偏移。MRA显示：双侧后交通动脉发育纤细，余颅内血管形态、分布、走行未见异常，未见动脉瘤征象。结论：1.双侧脑室额角及三角区旁白质、放射冠区、双侧额叶皮层下多发腔隙灶；头颅MRA未见明确异常。颈椎退行性变，颈5/6椎间盘突出。

诊断 处理

1、紧张性头痛；2、颈椎病 3、多发性脑梗塞。予改善循环、神经营养、止痛、抗焦虑、颈部理疗等对症支持治疗。症状好转出院

随访 讨论

适当锻炼及颈部理疗。讨论： 1.头痛症状临床常见，而紧张性头痛是慢性头痛中最常见的一种。在所有以“头痛”为主诉的就诊病人中，排除了器质性原因引起的头痛，和找不到原因来解释头痛的这个症状，都会给予“紧张性”头痛这个诊断。 2.作为紧张型头痛的预防疗法，非药物处理如调节生活方式、心理治疗比药物治疗更重要。