膀胱弥漫大B细胞淋巴瘤侵及回肠-医联

主诉病史

男，61岁。因“间断尿痛8月，全程无痛性肉眼血尿3日”入院。8月前无明显诱因出现尿痛，曾予抗感染治疗，症状缓解，随后反复，伴下腹部坠痛。3日前出现反复全程肉眼血尿，深红色伴血块，伴尿频、尿急、尿痛症状，无腰酸腰痛，就诊于外院，予以抗炎止血对症治疗后，症状反复，遂来我院就诊。患者自发病以来饮食、睡眠可，无其他自觉症状，大便无异常，体质量下降5kg。

查体辅查

查体：生命体征平稳，有盗汗，无发热，全身浅表淋巴结无肿大、无融合、无压痛，腹软，左右下腹部压痛阳性，无反跳痛、肌紧张，双肾区、双输尿管走行区、膀胱区均无压痛，且未触及包块，外生殖器无异常。骨髓穿刺：①骨髓增生较活跃，粒红巨三系造血细胞增生，未见特殊异常细胞，未见淋巴瘤。②缺铁性贫血。③流式细胞检测：B淋巴细胞分化抗原表达未见明显异常。实验室检查：尿常规未见明显异常、尿脱落细胞学未找到肿瘤细胞。血常规：白细胞正常，淋巴细胞、中性粒细胞比例正常，嗜酸性粒细胞计数及比例升高，血红蛋白80g/L（中度贫血），结合血清四铁和骨穿考虑为缺铁性贫血。肿瘤标志物：前列腺特异性抗原、组织多肽抗原、癌胚抗原、甲胎蛋白、糖链抗原、糖类抗原均未见异常。

诊断处理

手术及病理所见：在全麻下行膀胱镜检，膀胱镜示：膀胱右侧壁黏膜面不光滑，可见双侧输尿管开口正常并喷尿。行经尿道离子束刀膀胱肿瘤切除术。术后病理回报：巨检：灰白相间灰黄色碎组织，大小共2mm×2mm×3mm；镜下：大量大小较一致的异型细胞，排列密集，细胞核圆形或卵圆形、泡状，核仁明显，2~4个靠近核膜，胞质较少，嗜双色或嗜碱性，可见核分裂，并见多灶性不规则坏死灶。免疫组化结果回报：CK（-）、CK20（-）、CK7（-）、P63（-）、LCA（+）、Bcl-6（+）、Bcl-2（+>50%）、CD10（-）、CD20（+）、CD21（+）、CD23（-）、CD3（-）、CD5（+）、CyclinD1（-）、EBER（-）、MUM-1（+）、c-myc（+>40%）、ki-67（+>80%）。病理诊断：膀胱肿物活检示弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心外活化B细胞来源）。结合病史、病理、免疫组化及相关辅助检查，临床诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心外活化B细胞来源）Ⅳ期B组，IPI评分3分。术后转入血液科予以R-CHOP方案联合化疗（美罗华600mgd1、环磷酰胺1200mg、吡柔比星40mgd1-2、长春新碱2mgd1、醋酸泼尼松100mgd1-5）。截止目前（2017年5月），患者已接受4个周期化疗，一般状态较好，生命体征较为平稳，症状缓解。