主诉 病史

病例男，因“间断尿痛8月，全程无痛性肉眼血尿3日”入院。8月前无明显诱因出现尿痛，曾予抗感染治疗，症状缓解，随后反复，伴下腹部坠痛。3日前出现反复全程肉眼血尿，深红色伴血块，伴尿频、尿急、尿痛症状，无腰酸腰痛，就诊于外院，予以抗炎止血对症治疗后，症状反复，遂来我院就诊。患者自发病以来饮食、睡眠可，无其他自觉症状，大便无异常，体质量下降5kg。查体：生命体征平稳，有盗汗，无发热，全身浅表淋巴结无肿大、无融合、无压痛，腹软，左右下腹部压痛阳性，无反跳痛、肌紧张，双肾区、双输尿管走行区、膀胱区均无压痛，且未触及包块，外生殖器无异常。骨髓穿刺：①骨髓增生较活跃，粒红巨三系造血细胞增生，未见特殊异常细胞，未见淋巴瘤。②缺铁性贫血。③流式细胞检测：B淋巴细胞分化抗原表达未见明显异常。实验室检查：尿常规未见明显异常、尿脱落细胞学未找到肿瘤细胞。血常规：白细胞正常，淋巴细胞、中性粒细胞比例正常，嗜酸性粒细胞计数及比例升高，血红蛋白80g/L（中度贫血），结合血清四铁和骨穿考虑为缺铁性贫血。肿瘤标志物：前列腺特异性抗原、组织多肽抗原、癌胚抗原、甲胎蛋白、糖链抗原、糖类抗原均未见异常。影像学检查：①腹部+泌尿系彩超示：膀胱充盈良好，右侧壁见多个低回声区，大小50mm×30mm不等，内回声不均，界限欠清，基底部与膀胱壁分界不清，可见血运。超声诊断：膀胱右侧壁多发实性占位； ②PET/CT检查结果回报：膀胱及部分回肠不均匀增厚伴软组织肿块形成，呈FDG不均匀高代谢，横膈下方多发肿大淋巴结，呈FDG高代谢，结合病史符合淋巴瘤征象； ③全腹CT及泌尿系CTU示：膀胱平扫可见右后壁、底部多处不均匀增厚，最厚约1.96 cm，黏膜下多发团块状突向腔内的等高密度影，基底部较宽，边界尚清，最大病灶4.87 cm×1.96 cm，CT值约40HU。增强扫描可见病灶呈渐进性强化，动脉期、静脉期、延迟期CT值分别约55HU、70HU、77HU。邻近回肠壁受侵，肠壁不均匀增厚，厚度约1.35 cm，平扫CT值约38HU，增强扫描可见轻度强化，CT值约为60HU，肠腔略窄，周围脂肪间隙模糊、密度增高,与膀胱分界不清。CTU重建示受累回肠与膀胱紧密相连，膀胱右侧壁、膀胱底受压变形；盆腔、腹膜后、腹部肠系膜根部、回盲部多发增大淋巴结，大者径约2.27 cmCT诊断：膀胱多发占位，考虑恶性肿瘤侵及邻近回肠，伴腹腔及腹膜后多发淋巴结转移