无明显诱因出现左下肢麻木疼痛2年-医联

主诉病史

34岁，男性，无明显诱因出现左下肢麻木疼痛2年，加重2周。

查体辅查

查体：患者自行步入病房，营养良好，全身浅表淋巴结未触及肿大，腰部有轻度压痛及叩击痛，左下肢放射痛，双下肢肌力正常，会阴区感觉正常，双侧膝腱反射及踝反射正常，病理征未引出。大小便力量正常。腰椎正侧位X线片未见明显椎体及附件成骨或溶骨性改变，MRI示L3椎体异常信号，L3～L5椎管内可见异常软组织影。全身骨扫描示L3椎体及L3～L5椎管内病变、顶骨、右侧髋臼及坐骨放射性浓聚，其他部位未见明显放射性异常浓聚。

诊断处理

初步诊断：L3椎体、顶骨、右侧髋臼及坐骨多发骨破坏，不排除恶性肿瘤骨转移可能。因患者存在下肢放射痛，行L3～L5后路病灶刮除、减压内固定术，其他部位未给予手术干预。刮除病变组织病理检查可见弥漫浸润的淋巴细胞及浆细胞，浆细胞分化成熟，可见吞噬现象；免疫组化染色：S-100（+），CD68（+），CD3、CD20、CD138、CD38、Kappa、Lambda部分细胞（+）。CD21（FDC+），Ki-67（10%+）。病理科医生会诊认为该患者全身骨显像显示多发骨质破坏，但年轻且无恶性肿瘤病史，结合病理学特点符合RRD，侵及骨骼表现，暂不考虑转移癌可能，诊断为多发RDD。术后患者症状缓解明显，随访期间未见手术部位肿瘤复发表现，术后3.4年拆除腰椎内固定，同时其他部位未见病变进展。