症状性颅内动脉狭窄合并近端血管迂曲病-医联

主诉病史

女，73岁，因右侧肢体无力伴言语不清1个月余于2015年9月25日入住首都医科大学宣武医院神经外科。入院前1个多月，患者无明显诱因出现右侧肢体无力伴言语不清。发病后曾在当地医院行头部MRI检查，示左侧放射冠区腔隙性脑梗死，头部MR血管成像示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。给予双重抗血小板聚集及降脂药物治疗，症状无明显改善。既往高血压病史2年，规律服用缬沙坦氨氯地平，血压控制在120～140/70～80mmHg。

查体辅查

入院时体格检查：血压130/75mmHg，左侧鼻唇沟略浅，右侧肢体肌力Ⅴ－级，病理征阴性。入院诊断：症状性左侧大脑中动脉重度狭窄，脑梗死，高血压病1级。

诊断处理

术前MRI示左侧放射冠区及半卵圆中心陈旧性脑梗死。主动脉弓及全脑DSA显示：左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。拟行左侧大脑中动脉支架置入术。因患者左侧颈内动脉起始段严重迂曲，介入术中将6F血管鞘（Cook，90 cm，美国）头端置于迂曲血管近端，0.0889 cm超滑导丝（Terumo，日本）导引6FNavien导管（Medtronic，美国）通过近端迂曲，但经反复尝试，导丝头端难以到达岩骨段，Navien导管无法通过远端迂曲，介入手术失败。复合手术过程：在复合手术室进行手术，采用气管插管全身麻醉。患者术后第2天复查MR扩散加权成像未见新发梗死灶，术后第4天出院时右侧肢体无力症状消失，言语不清较前明显改善。常规予以阿司匹林100mg/d联合氯吡格雷75mg/d双联抗血小板聚集药物治疗，阿托伐他汀钙20mg/d调脂稳定斑块。术后3个月超声复查提示大脑中动脉血流通畅，停用氯吡格雷。随访12个月，期间症状无复发，12个月时CT血管成像提示颈动脉走形良好，吻合口处无明显狭窄，左侧大脑中动脉无明显再狭窄。