蜂窝织炎的诊断-医联

主诉病史

【一般资料】男性,54岁【主诉】双下肢溃烂4天，发热3天。【现病史】患者缘于6天前因蚊虫叮咬后出现左下肢瘙痒明显，挠烂一天后出现肿胀，自行应用外用药物(具体用药不详)，后出现红痛明显，并出现发热，温度在38.5℃左右，2天后波及右下肢，并出现脓包，溃烂，有脓性分泌物流出，在当地一家医院行血常规示白细胞数 27.34×109/L，中性粒细胞比例 93.1% ,中性粒细胞数 25.67×109/L，按“皮肤过敏”给予输液治疗(具体不详)，疗效差。今为求进一步诊治来我院，门诊以“双下肢感染”收入我科，自发病以来，精神差，饮食差，睡眠差，大小便正常，体力下降，体重无变化。【既往史】平素身体一般，否认高血压，糖尿病，心脏病，肾病，脑血管疾病等慢性病史，否认肝炎，结核等传染病史，否认手术，外伤史，都是输血，献血，卖血史，否认药物及食物过敏史，无预防接种史。

查体辅查

【查体】 T:36.7℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:133/83/mmhg。神志清，精神差，轮椅推入病房，痛苦貌，全身皮肤粘膜无黄染，皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，口唇无发绀，咽红，充血明显，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，反跳痛。双下肢对称性肿胀，可见散在脓包，溃烂明显，可见脓性分泌物。【辅助检查】血常规白细胞数 33.24×109/L，中性粒细胞比例 92.1% ,中性粒细胞数 30.61×109/L 免疫八项示全阴性糖化血红蛋白示5.90% 超敏C反应蛋白示158.41mg/L 肾功能示尿素氮9.63mmol/L 肌酐 51umol/L 血糖示5.22mmol/L

诊断处理

【鉴别诊断】 1.丹毒溶血性链球菌侵入皮肤及网状淋巴管引起的感染。局部表现为绛红色斑块，指压后退色，皮肤轻度水肿，边缘稍隆起，界线清楚。感染蔓延迅速，但不化脓，很少有组织坏死，易反复发作。 2.气性坏疽创伤较重，常深及肌肉，伴有伤肢或躯体功能障碍；伤口分泌物有某种腥味。脓液涂片检查可大致区分病菌形态。【诊治经过】患者入院后完善相关辅助检查:三大常规，胸片，心电图，生化检查等，给予湿毒清胶囊治疗皮肤瘙痒，青霉素480万u q6输注，丹参注射液改善循环，营养支持治疗，皮肤护理，1天后血象明显好转，体温稳定，提示治疗有效，半月后痊愈出院。