颈部疼痛伴左上肢麻木1周-医联

主诉病史

【一般资料】女性,58岁【主诉】颈部疼痛伴左上肢麻木1周。【现病史】患者缘于1周前劳累后出现颈部疼痛，沉麻重胀感，向左上肢放射，无活动障碍。时有头晕，无头痛及视物旋转，无恶心呕吐。在家口服“颈复康颗粒”等药物治疗，症状无减轻。为明确诊治，今入我院治疗。【既往史】体质尚可。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃ ,P:73次/分,R:16次/分,BP:100/70/mmhg。神清，无口角歪斜，伸舌不偏，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率73次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双肾区无叩击痛，腰椎无叩击痛，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。【辅助检查】头颅CT：未见异常。颈椎间盘CT：颈椎推行性病变，颈3/4、颈4/5及颈6/7椎间盘轻度后突出，颈5/6椎间盘轻度后突出伴钙化。经颅多普勒：左侧大脑中动脉供血不足。

诊断处理

【鉴别诊断】颈椎结核：可有结核病史，结核中毒症状常不典型，可有神经脊髓损害。X线片所见骨质稀疏，椎前软组织影增宽，骨破坏，病变椎间隙狭窄等。【诊治经过】入院后完善各项辅助检查。康复科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予天丹通络胶囊治疗症见半身不遂偏身麻木、氟比洛芬贴膏外用、强力天麻杜仲胶囊、痹祺胶囊口服以舒筋通络止痛，七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿，血塞通静点以活血化瘀。康复治疗予激光治疗、中频治疗、颈椎病推拿治疗以缓解疼痛症状。