颈部疼痛伴左上肢放射痛、麻木2个月-医联

主诉病史

主诉：颈部疼痛伴左上肢放射痛、麻木2个月。现病史：患者于2月前无明显诱因出现颈部疼痛，呈间歇性酸痛，伴左上肢麻木、放射痛，以左上臂外侧为著，颈部及左上肢活动稍受限，活动后加重，休息后减轻。无持物不稳、肌肉震颤、头晕头晕、胸闷气促，无行走不稳及踩棉花感，为进一步治疗来我院就诊，拟诊断为“神经根型颈椎病”收入院进一步治疗。发病以来，精神、食欲好，睡眠良，大小便正常，体重无明显改变。既往史：平素身体良好，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史，否认手术、重大外伤史，无输血史，否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：左下肢间歇性跛行。脊柱未见明显畸形，L5/S1棘间左旁有压痛，无叩击痛，腰椎活动可。双下肢肌肉未见萎缩，左侧坐骨神经行程有压痛，右侧坐骨神经行程无压痛。左大腿后侧皮肤触痛觉减退，双下肢肌力肌张力正常，左跟腱反射减弱，双膝腱、右跟腱反射正常存在。左直腿抬高试验60度阳性，加强试验阳性。右直腿抬高试验阴性。双侧股神经牵拉试验阴性。双“4”字试验阴性。诊治经过：入院完善血常规、血生化、凝血五项、传染病八项等未见异常，2018-07-27 颈椎磁共振平扫：颈椎退行性改变，颈3-4、4-5、5-6、6-7椎间盘变性突出，以颈5-6及6-7椎间盘左后突出较明显（外侧型），相应层面左侧神经根受压。

诊断处理

出院诊断：1.神经根型颈椎病 2.颈椎间盘突出（C5/6、C6/7） 3.颈椎退行性病变予止痛、改善循环、复方曲肽注射液营养神经、护胃、针灸理疗等治疗。